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今天跟大家交流的是中医内科学，也是实践技能的第一站，占据40分之多，至关重要！ 也就是说实践技能要想过关，中医内科学还有后面要介绍的中医外科学、妇科学、儿科学必须要烂熟于心，全盘掌握。 同时中医内科学也是临床道路上看病开方必不可少的利器、法宝，若想游刃有余，必须披荆斩棘。 对于实践技能第一站来说，辩病辩证尤为重要，一着不慎，则满盘皆输。辩病辩证准确则治法可以顺藤摸瓜，推导而出。 接下来就是代表方剂了，这是第二个难点，也是我们必须要攻克的，代表方剂错误，后面的分也都没有了。 作为一个中医人，实践技能第一站的40分一定要牢牢抓住，这样才能有获胜的把握。 一、感冒 病位：肺卫 病机：卫表失和，肺气失宣。 与实行感冒区别，关键在于有无传染性。 辨证论治 常人 风寒束表：荆防败毒散加减 风热犯表：银翘散加减 暑湿伤表：新加香薷饮加减 虚体 气虚感冒：参苏饮加减 阴虚感冒：加减葳蕤汤加减 二、咳嗽 病位：主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 当先辨外感内伤，再辨证候虚实。 辨证论治 外感 风寒袭肺：三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺：桑菊饮加减 风燥伤肺：桑杏汤加减 内伤 痰热郁肺：清金化痰汤加减 痰湿蕴肺：二陈平胃散合三子养亲汤加减 肝火犯肺：黛蛤散合加减泻白散加减 肺阴亏耗：沙参麦冬汤加减 ♥感冒和咳嗽的第二、第三个证型都是犯和伤字，感冒第一个是束缚的束，咳嗽第一个是袭击的袭。 三、哮病 病位：主要在肺，与脾、肾关系密切。 病因病机：外邪侵袭，触动伏痰。 辨证论治 发作期 冷哮证：射干麻黄汤加减 热哮证：定喘汤加减 寒包热哮证：厚朴麻黄汤加减 风痰哮证（声如拽锯）：三子养亲汤加减 虚哮证：平喘固本汤加减 缓解期 肺脾气虚：六君子汤加减 肺肾两虚：金水六君煎和生脉地黄汤加减。 四、喘证 病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。 病机肺气上逆，宣降失职或气无所主，肾失摄纳。 辨证论治 实证 风寒壅肺：②麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热：④麻杏石甘汤加减 痰热郁肺：①桑白皮汤加减 痰浊阻肺：③二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹：⑤五磨饮子加减 药物组成：木香、沉香、乌药、槟榔、枳实。 虚证 肺气虚耗：生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳：金匮肾气丸参蛤散加减 正虚喘脱：参附汤送服给锡丹，配合蛤蚧粉。 ♥实证的五个方剂可以简单通过5个数字联想记忆。第一个证型方剂名称两味药，为②，同理，第二、三个证型分别为④和①，第四个证型方剂名称有三，为③，第五个方剂名称有五则为⑤。 五、肺痈（肺炎） 病位：肺 病机：邪热蕴肺 辨证论治 初期：银翘散加减 成痈期：千金苇茎汤和如金解毒散加减 溃脓期：加味桔梗汤加减 恢复期：沙参清肺汤加减 ♥银翘散为清热解毒的，所以用在初期，同感冒的风热犯肺是同一个方剂；苇茎也是芦根因为中空可以排脓，用可以清热，所以用在成痈期；桔梗主要功效就是排脓，所以用在溃脓期；最后沙参滋阴润肺所以用在恢复期，很好理解。 六、肺痨（肺结核） 病位：肺 病机：阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 治疗原则：补虚培元和治痨杀虫。 辨证论治 肺阴亏损证：月华丸加减 虚火灼肺证：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 气阴耗伤证：参苓白术散加减 阴阳两虚证：补天大造丸加减 ♥以上为肺系病证，也是呼吸系统的六个疾病，分别是感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨。大家记忆的时候可以两两一组，共分为三组，分别记忆。 ♥大家可以根据案例的舌、脉来分析哪种证型，舌、脉才是精华的所在，只要发现有浮脉，就是表证，浮数就是表热，浮紧就是表寒；苔黄腻就是有热；苔滑就是有湿；舌红苔黄脉细数就是阴虚；沉脉就是肾虚，就不在这里一一赘述了。 ♥除了根据舌、脉，大家最好记住每个症型的关键词来更好地准确的定位。 关注我，接下来将分享心系病证和脑系病证，也就是循环系统和神经系统。 |
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