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中西医结合内科学
第一单元 呼吸系统疾病
第一节 慢性支气管炎 西医病因病理 ü 慢性支气管炎的常见因素有遗传因素、感染因素、吸烟、气候因素、理化因素、过敏因素、自主神经功能失调等（执业2002 /2004）。 临床表现与诊断 ü 主要表现有咳嗽、咯痰、喘息或气促。慢性支气管炎早期常无明显体征。有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音（执业2000） ü 可分为单纯型和喘息型，①单纯型主要表现为咳嗽、咯痰（执业2002）；②喘息型除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音（执业2002）。 中医辨证论治与鉴别诊断 ü 风热犯肺证(执业2004) 2 方药：三拗汤加减（执业2006） ü 痰热郁肺证（执业2006） http://store./fudao 2 治法：清热化痰，宣肺止咳（助理2001） ü 寒饮伏肺证 2 治法：温肺化饮，散寒止咳（助理2005） 第二节 支气管哮喘 西医病因病理与中医病因病机 ü 哮喘的发病机制：免疫学机制(执业2001 /2003) ü 中医病因病机 哮喘的发生因宿痰内伏于肺，由于复感外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，诱动内伏之痰，致痰阻气道，肺气上逆(助理2004)而发哮喘。哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不布津，脾运失健，肾不主水，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的 “宿根”(执业2002 /2004)。 临床表现与诊断标准 ü 哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”(执业2002 /2004)。 ü 诊断标准 ①反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 (执业2001 /2003) ；②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长(执业2000)；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解(执业2001 /2003)；④症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。支气管激发试验或运动试验阳性；支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15％以上，且下班FEV1增加绝对值＞200ml)；最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％；⑤除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽(执业2006)。 西医治疗 ü 支气管舒张剂 ①β2受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药。沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等，属短效β2受体激动剂。丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗等属长效β2受体激动剂，长效β2受体激动剂适用于夜间哮喘( 执业2002/2003)；②茶碱类是治疗哮喘的有效药物(执业2000)；③抗胆碱药物 包括异丙托溴铵、泰乌托品、654－2、东莨菪碱等。 ü 抗炎 糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物，可分为吸入、口服和静脉用药 (执业2000,助理2005) 。①吸入剂：吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，包括倍氯米松、氟地卡松和布地奈德等 (助理2005)。②静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入雾化剂维持 (执业2000)。 http://store./fudao 中医辨证论治 ü 寒哮证 2 方药：射干麻黄汤（执业2000/2006, 助理2001/2003/2006） ü 热哮证 2 治法：清热宣肺，化痰定喘（助理2001/2003）。 2 方药：定喘汤加减（执业2006） ü 脾虚证 2 方药：六君子汤加味(执业2000/2006) 第三节 肺炎 肺炎的分类 ü 按解剖学分类分为大叶性(肺泡性)肺炎、小叶性(支气管)肺炎(执业2000/2001)、间质性肺炎。 临床表现及并发症 ü 肺炎球菌肺炎(执业2001/2002/2003/2004,助理2005)①寒战、发热。②胸痛。③咳嗽、咯痰。④呼吸困难。⑤其他可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。严重者在很短时间内就可出现周围循环衰竭、血压下降、急性呼吸窘迫综合征及感染中毒表现，称为休克型肺炎(助理2001/2003) ü 克雷伯杆菌肺炎：痰液常呈灰绿色或砖红色胶冻状（执业2005） 中医辨证论治 ü 邪犯肺卫证(执业2002) 2 治法：疏风清热宣肺止咳(助理2006) 2 方药：三拗汤或桑菊饮加减(执业2001/2003) ü 痰热壅肺证(执业2000/2005) 2 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减(执业2000/2002/2003/2004) ü 热闭心神证(执业2002,助理2001) 2 症候：神昏谵语(助理2004) 方药：清营汤加减(执业2002/2003/2004/2006) ü 正虚邪恋证 2 方药：竹叶石膏汤加减(执业2001/2003) 第四节 肺结核 西医病因病理及中医病因病机 ü 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死(执业2001)。 ü 中医病理以阴虚为主（执业2005），后期肺脾肾(执业2002/2004/2006)三脏交亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。 中医辨证论治 ü 肺阴亏损证 2 治法：滋阴润肺(执业2000) 2 方药：月华丸加减(助理2006) ü 阴阳两虚证(执业2002/2004) 2 治法：滋阴补阳(执业2006) 2 方药：补天大造丸加减(执业2001 /2003/2005, 助理2005/2006) 第五节 原发性支气管肺癌 实验室及其他检查 ü X线检查是发现肺癌的最基本方法(执业2001,助理2000)；电子计算机体层扫描(CT) (执业2001)； 中医辨证论治 ü 气滞血瘀证(执业2002/2004) 2 治法：活血散瘀，行气化滞(执业2005 ü 痰湿毒蕴证(助理2006) 2 方药：导痰汤加减(执业2003) ü 痰湿毒蕴证(助理2006) 2 方药：导痰汤加减(执业2003) 第六节 慢性肺源性心脏病 主要症状、体征及并发症 ü 代偿期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状(执业2002/2004)。 ü X线检查 肺动脉高压征，如肺动脉段弧突出或其高度≥ 中医辨证论治 http://store./fudao ü 痰浊壅肺证 2 方药--苏子降气汤加减(执业2006) ü 痰热郁肺证（执业2001/2002/2003/2004） 2 方药--越婢加半夏汤加减 ü 痰蒙神窍证 2 治法--涤痰开窍，熄风止痉(执业2006) 2 方药--涤痰汤加减(执业2005) 第二单元 循环系统疾病 第一节 心功能不全 西医发病机制及中医病因病机 ü 主要病理基础为心肌收缩力降低(助理2001/2003)。 临床表现 ü 左心衰竭以肺淤血(执业2004)为主要临床表现包括呼吸困难：①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸。③夜间阵发性呼吸困难(助理2005)，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”(执业2006)；咳嗽、咳痰、咯血；其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。 ü 右心衰竭以体循环静脉淤血的表现，体循环静脉淤血(执业2000)体征如颈静脉怒张和(或)肝－颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和(或)腹水；肝肿大(执业2004)，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。 西医药物治疗 ü 治疗急性肺水肿最重要的措施是快速利尿 (助理2002/2004)。 中医辨证论治 ü 心肺气虚证(执业2006) 2 症候--心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数(执业2002/2004/2005) 方药--养心汤合补肺汤加减(执业2006) ü 心肾阳虚证(执业2006,助理2006) 2 症候--心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面颧暗红，舌红少苔，脉细数无力或结代(执业2002/2004/2005) ü 痰饮阻肺证 2 方药--葶苈大枣泻肺汤加减(执业2002/2004) 第二节 心律失常 各心律失常的临床表现及诊断 ü 室性过早搏动 ①QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒。②T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反。③代偿间歇完全(执业2000/2004)。 心律失常的辨证论治 ü 气阴两虚证 2 方药--生脉散加减(执业2000/2002) 第四节 原发性高血压 并发症及高血压危重症 ü 长期高血压，由于小动脉微动脉瘤形成及脑动脉粥样硬化，可并发急性脑血管病，包括脑出血、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成等(执业 2002/2004)； ü 高血压危象 由于交感神经活动亢进，在高血压病程中可发生短暂收缩压急剧升高(可达260mmHg)，也可伴舒张压升高(120mmHg以上)，同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等(执业 2000/2006)。 诊断 目前诊断标准采用2004年中国高血压联盟的诊断标准。（表6-11） 表6-11血压水平的定义和分类
必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值(每次不少于3次读数，取平均值)均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病（执业2005,助理2000）。 高血压病的药物治疗 ü β受体阻滞剂常用制剂有①美托洛尔；②阿替洛尔；③阿罗洛尔(执业 2002/2004)； ü 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)常用药物有①卡托普利；②依那普利；③贝那普利等(执业 2002/2004/2005)； 中医辨证论治 ü 肝阳上亢证 2 治法--平肝潜阳(助理2000) 2 方药--天麻钩藤饮加减(执业 2000/2006) ü 痰湿内盛证 2 方药--半夏白术天麻汤加减(助理2000/2006) ü 肝肾阴虚证(执业2002/2006) 2 治法--滋补肝肾，平潜肝阳(执业2006) 第六节 心绞痛 西医病因病理及中医病因病机 ü 中医认为本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关，多种因素交互为患，引起心脉失养、心脉不畅而发为本病(执业 2000 /2006)。本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾(助理2006)等脏。病性总属本虚标实(执业 2001/2003 )。 临床表现及诊断 http://store./fudao ü 分型 ①稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛(执业2000 )；②不稳定型心绞痛：主要包含以下亚型：初发劳力性心绞痛，恶化劳力性心绞痛，静息心绞痛，梗死后心绞痛，变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高(执业2001/2003,助理2001/2003 )。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法(执业2001) 改善症状的西医治疗 ü 发作时的治疗 常用硝酸甘油(执业2002/2004/2006) 中医辨证论治 ü 痰浊内阻证(执业2000/2006,助理2006) 2 治法--通阳泄浊，豁痰开痹(执业 2000/2002/2004) 2 方药--栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤(执业2005) ü 气阴两虚证(助理2001/2004) 2 治法--益气养阴，活血通络(执业2001/2003) ü 心肾阳虚证 2 治法--益气壮阳，温络止痛(执业2006) 2 方药--参附汤合右归丸加减(执业2006,助理2005) 第七节 心肌梗死 西医病因病理及中医病因病机 ü 本病与年老体衰、情志内伤、饮食不节、寒邪内侵等因素有关(执业2001/2003)。 中医辨证论治 寒凝心脉证(执业2001/2003 ) 2 方药--当归四逆汤合苏合香丸加减 ü 气阴两虚证 2 治法--益气滋阴，通脉止痛(助理2001/2003) 2 方药--生脉散合左归饮加减(执业2001) 第八节 风湿性心脏瓣膜病 西医病因及中医病因病机 ü 本病病因病机 机体正气盛衰，风寒湿热之邪(执业2003/2006)入侵及瘀血、水饮、痰浊有密切关系(执业2000, 助理2001/2003/2004)。 各临床表现及并发症 ü 二尖瓣狭窄(助理2003)听诊心尖区舒张中、晚期低调的隆隆样杂音(执业2000 )。 ü 并发症 ①心力衰竭是风心病最常见的并发症和致死原因，约发生于70％的患者(执业2000)；心律失常以心房颤动最常见；②栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人，其中以脑栓塞最多见(执业2002/2004/2006,助理2000)；③感染性心内膜炎多见于风心病早期，尤其是二尖瓣关闭不全(执业2005)和主动脉瓣关闭不全患者。 中医辨证论治 ü 气虚血瘀证 2 治法--益气养心，活血通脉(执业2002/2004/2005) 2 方药--独参汤合桃仁红花煎加减(执业2006,助理2000) ü 心肾阳虚证(执业2002/2004) 2 治法--温补心肾，化气行水(执业2000) ü 阳虚水泛证 2 治法--温肾助阳，泻肺行水(执业2006) 2 方药--真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减(助理2000) 第三单元 消化系统疾病 第一节 慢性胃炎 西医治疗 ü 存在胆汁反流者，可选用胃动力剂(执业2001 /2003) 中医辨证论治 ü 胃阴不足证 2 方药—益胃汤加减(执业2006,助理2000/2006) 第二节 消化性溃疡 西医病因病理及中医病因病机 ü 中医认为多种因素可导致本病，常与脾胃虚弱、饮食不节、情志所伤等相关。病变部位主要在胃(执业2000)，与肝脾关系密切(执业2006)。 临床表现、并发症、实验室及其他检查 ü 消化性溃疡以上腹疼痛为主要表现，有以下特点：慢性病程，反复发作，呈周期性、节律性(助理2000/2002/2004)。 ü 并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻。幽门梗阻引起胃内容物潴留，临床表现为上腹饱胀不适，餐后明显，呕吐胃内容物，量多(执业2001,助理2005)。上腹部空腹振水音和胃蠕动波是幽门梗阻的典型体征(助2006) ü ①幽门螺杆菌检查（执业2005）；②X线钡餐检查（执业2005）；③内镜检查（执业2005）是消化性溃疡最直接的诊断方法(执业2002 /2004)。 西医治疗 ü 抗酸药物治疗(执业2000) 抗酸药物包括碱性抗酸药、H2受体拮抗剂(助理2002/2003)、质子泵抑制剂常用药物有奥美拉唑（执业2005,助理2005） 中医辨证论治 ü 肝胃不和证(执业2001/2003/ 2005) 2 方药--柴胡疏肝散合五磨饮子加减（助理2005/2006,执业2005） ü 脾胃虚寒证 2 治法--温中散寒，健脾和胃。(执业2002 /2004) 2 方药--黄芪建中汤加减.(助理2001/2003/2004/2006) 肝胃郁热证(执业2006) 2 治法--清胃泄热，疏肝理气。(助理2000) ü 胃络瘀阻证 2 治法--活血化瘀，通络和胃(执业2006) 2 方药--活络效灵丹合丹参饮加减(执业2000/2005,助理2002/2004) 第三节 胃癌 西医病因病理及中医病因病机 ü 早期胃癌 仅限于黏膜及黏膜下层(执业2002/2004)； 中医辨证论治 ü 痰气交阻证 2 治法--理气化痰，消食散结。(执业2001/2003) ü 肝胃不和证 2 治法--疏肝和胃，降逆止痛。(助理2002/2004,执业2006) ü 脾胃虚寒证(助理2002/2004) 2 方药--理中汤合四君子汤加味 ü 瘀毒内阻证 2 治法--理气活血，软坚消积。(执业2006) 2 方药--膈下逐瘀汤加减。(执业2001/2003 ,助理2000) ü 气血两虚证 2 方药--八珍汤加减。(助理2001/2003) 第四节 肝硬化 中医病因病机 ü 病变脏腑与肝脏，与脾、肾密切相关(执业2003,助理2000) 实验室及其他检查 ü 肝活组织检查 此检查不仅有确诊的价值(执业2001,助理2001/2003) 中医辨证论治 http://store./fudao ü 气滞湿阻证(执业2002/2004,助理2001/2003) 2 治法--疏肝理气，健脾利湿 (执业2006,助理2003) ü 湿热蕴脾证(执业2002/2004) 2 方药--中满分消丸合茵陈蒿汤加减 (执业2002/2004/2006) ü 脾肾阳虚证 2 方药--附子理中汤合五苓散加减 (执业2002 /2004/2006,助理2006) ü 肝肾阴虚证 2 方药--一贯煎合膈下逐瘀汤加减（执业2000/2004/2005/2006,助理2005） 第五节 原发性肝癌 实验室及其他检查 ü 肿瘤标志物的检测 甲胎蛋白(AFP)仍是肝癌目前特异性的标志物和主要诊断指标（执业2005/2006,助理2005）。 ü 超声显像 (执业2001/2003/2005,助理2000) 超声检测可显示直径在 中医辨证论治 ü 气滞血瘀证(执业 2001) 2 治法--疏肝理气 活血化瘀(执业 2001/2003/2004) 2 方药--逍遥散合桃红四物汤加减(助理2001/2003) ü 湿热瘀毒证 2 治法--清利湿热，化瘀解毒(执业2001/2002/2003/2004/2006) 2 方药--茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减(执业 2001 /2003) 第六节 急性胰腺炎 中医辨证论治 ü 肝郁气滞证（执业2005/2006） 2 治法--疏肝利胆 行气止痛 (执业2006) 肝胆湿热证（执业2005） 2 治法--清利肝胆湿热。(执业2001 / 2003/2006) 2 方药--清胰汤合龙胆泻肝汤加减(执业2006) ü 肠胃热结证（执业2005） 2 方药--大承气汤加减 (执业2000/2006) 第七节 上消化道出血 实验室及其他检查 ü 胃镜检查可直观观察食管、胃、十二指肠球部至降段，发现病变部位，为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。(执业2001)； 2 出血量的估计 成人每日消化道出血＞5ml即可出现粪便隐血试验阳性(执业2001)，每日出血量50~100ml可出现黑便(执业2001)。 治疗 ü 尽快建立有效输液通路，补充血容量。(执业2002 /2004)； 第四单元 泌尿系统疾病 第一节 急性肾小球肾 西医病因及中医病因病机 ü 急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组(执业2005)感染有关 (执业2002/2004)。 中医辨证治疗 ü 脾肾亏虚，水气泛溢证 2 治法--健脾渗湿，通阳利水 (助理2006) 2 方药--五皮饮合五苓散加减 (助理2006) 第二节 慢性肾小球肾 中医辨证治疗 http://store./fudao 本证证型 ü 脾肾阳虚证(执业2000/2006) 2 治法--温补脾肾(助理2006) ü 肝肾阴虚证 2 方药--杞菊地黄丸加减 (执业2004) ü 气阴两虚证(执业2006, 助理2002/2004) 2 方药--参芪地黄汤加减 (执业2004) 第三节 肾病综合征 诊断与鉴别诊断 ü ①大量蛋白尿(＞3． 中医辨证论治 ü 水湿浸渍证(执业2006,助理2006) 2 方药--五皮饮合胃苓汤 (执业2005) ü 脾虚湿困证(执业2006) 2 方药--实脾饮加减 (执业2005) 第四节 尿路感染 西医感染途径及中医病因病机 ü 其病机以湿热蕴结下焦(助理2002/2004)，导致膀胱气化不利为主(执业2002/2004) 。 实验室及其他检查 尿细菌培养(助理2002/2005) ，清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml； 中医辨证论治 ü 膀胱湿热证(执业2000/2005/2006,助理2006) 2 方药--八正散加减 (执业2003,助理2005) ü 气滞血瘀证(执业2006,助理2006) 2 治法--活血化瘀 疏肝理气 (助理2006) ü 脾肾亏虚 湿热屡犯证(执业2006,助理2006) 2 治法--健脾补肾(执业2006) ü 肾阴不足 湿热留恋证(执业2006,助理2006) 2 治法--滋阴益肾 清热通淋 (执业2000/2006) 2 方药--知柏地黄丸加减 (执业2001) 第五节 慢性肾功能不全 替代治疗 ü 透析疗法(执业 2006) ü 成功的肾移植(执业 2002/2004) 中医辨证论治 本虚证型 ü 脾肾气虚证 2 治法--补气健脾益肾(执业2006) 2 方药--六君子汤加减(执业2002) 标实证型 ü 湿热证 2 方药--中焦湿热者以黄连温胆汤加减(执业2006) ü 水气证(执业2006) ü 血瘀证 2 方药--桃红四物汤或当归芍药散加减。(执业2006,助理2003) 第五单元 血液及造血系统疾病 第一节 缺铁性贫血 西医病因 http://store./fudao ü 损失过多,慢性失血占缺铁原因的首位，是引起缺铁性贫血的主要原因(助理2002/2004)。 诊断 ü 小细胞低色素性贫血 男性Hb＜ ü 有明确的缺铁病因和临床表现。(执业2001) ü 血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.41μmol/L。 ü 转铁蛋白饱和度＜15％。 ü 血清铁蛋白<12xg/L。 ü 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％。 ü 红细胞内游离原卟啉(FEP)＞0.91μmol/L。 ü 铁剂治疗有效。 符合第1条和第2~8条中任何二条以上者，可诊断为缺铁性贫血(执业2006)。 中医辨证论治 ü 脾胃虚弱证(执业2000/2006) 2 症候--面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱 (执业2002/2004) 2 治法--健脾和胃，益气养血（执业2005） 2 方药--香砂六君子汤合当归补血汤加减(执业2002/2004) ü 心脾两虚证(执业2006) 2 方药--归脾汤或八珍汤加减 (执业2002/2004/2006) 第二节 再生障碍性贫血 临床表现、实验室及其他检查 ü 再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血；容易感染，引起发热。可伴随有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，低热等。体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜 (执业2000,助理2000) 。 ü 血象多呈全血细胞减少，急性型血红蛋白可低于20~ 诊断条件 http://store./fudao ü 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少(执业2002/2004,助理2003)) 中医辨证论治 ü 肾阴虚证（助理2005） 2 治法--滋阴补肾，益气养血(助理2006) ü 肾阳亏虚证（助理2005） ü 肾阴阳两虚证（助理2005） ü 肾虚血瘀证（助理2005） ü 气血两虚证（助理2005） 2 方药--八珍汤加减(执业2006,助理2006) ü 热毒壅盛证（助理2005） 第五节 急性白血病 临床表现 ü 发热(执业2005) ü 急性白血病以出血(执业2005)为早期表现者近40％。 ü 白血病细胞增殖浸润表现：①淋巴结和肝脾大(执业2005)； 中医辨证论治 ü 热毒炽盛证(执业2001/2003/2005) 2 症候--壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，或咳嗽，咯黄痰，皮肤、肛门疖肿，便秘尿赤，或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄，脉大。(助理2002) 2 治法--清热解毒，凉血止血(助理2006) 2 方药--黄连解毒汤合清营汤加减。(执业2000/2006,助理2000) ü 痰热瘀阻证 http://store./fudao 2 症候--腹部瘕积，颌下、腋下、颈部有痰核单个或成串，痰多，胸闷，头重，纳呆，发热，肢体困倦，心烦口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数或沉细而涩(助理2001/2003) 2 治法--清热化痰，活血散结(执业2006) 第六节 慢性粒细胞白血病 诊断 ü 临床有低热、乏力、多汗、消瘦、胸骨中下段压痛、鼻衄、齿龈出血或女性月经过多、贫血等。 ü 脾肿大及进行性巨脾，肝脏及淋巴结肿大。 ü 血液学检查示白细胞数显著增高。(执业2002/2004) 治疗 ü 化学治疗：白消安(马利兰) (执业2000,助理2000) 。 中医辨证论治 ü 瘀血内阻证 2 治法--活血化瘀。(执业2006,助理2001/2003) 第七节 特发性血小板减少性紫 西医病因病理 ü 肝脾的作用，外周血的血小板1/3滞留于脾(执业2002/2004)。 中医病因病机 ü 本病病因多为外感热毒之邪和内伤脏腑、气血阴阳失调，导致血不循经，溢于脉外。病机有血热伤络、阴虚火旺、气不摄血及瘀血之不同(执业2001/2005)。病位在血脉(执业2000)，与心、肝、脾、肾关系密切(执业2006)。病理性质有虚实之分，热盛迫血为实，阴虚火旺、气不摄血为虚(执业2001/2005)。 http://store./fudao 实验室检查及诊断 ü 性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右（助理2005）； ü PAIg及血小板相关补体(PAC3) 80％以上ITP患者PAIg及PAC3阳性 (助理2002/2004) 。 诊断要点 ü 广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。 ü 多次检查血小板计数减少。 ü 脾不大或轻度大。 ü 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。 ü 具备下列五项中任何一项：①泼尼松治疗有效；②脾切除治疗有效；③PAIg阳性；④PAC3阳性；⑤血小板生存时间缩短 (执业2004/2005/2006,助理2000) 。 西医治疗 ü 糖皮质激素是治疗本病的首选药物(执业2001/2003) 中医辨证论治 ü 血热妄行证（执业2005） 2 方药--犀角地黄汤加减 (执业2000/2003) ü 阴虚火旺证(执业2002/2004/2005) 2 方药--茜根散或玉女煎加减 (执业2001/2005,助理2006) ü 气不摄血证(执业2005,助理2000/2003) 2 方药--归脾汤加减 (助理2001) ü 瘀血内阻证（执业2005） 2 方药--桃红四物汤加减 (执业2006,助理2006) 第六单元 内分泌与代谢疾病 http://store./fudao 第一节 甲状腺功能亢进症 中医病因病机 ü 基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。(助理2001/2003) 实验室及其他检查 ü 血清甲状腺激素的测定(助理2002/2004） 中医辨证论治 ü 肝火旺盛证（执业2005） 2 治法--清肝泻火，消瘿散结（执业2005） ü 气阴两虚证(执业2006) 2 治法--益气养阴，消瘿散结 (执业2006) 2 方药--生脉散加味 (执业2006) 第二节糖尿病 中医病因病机 ü 消渴的病因 禀赋不足(执业2006)，饮食失节(执业2006)，情志失调(执业2006)，劳欲过度(执业2006)。 ü 消渴的基本病机是以阴虚为本，燥热为标(执业2000,助理2002/2004) 临床表现 ü 并发症 (1)急性并发症：有酮症酸中毒(执业2002/2004) (2)慢性并发症：微血管病变：主要为糖尿病肾病(执业2002/2004)、糖尿病性视网膜病变(执业2000/006) 实验室及其他检查 ü 尿糖测定 尿糖阳性 (助理2002/2004) 。 ü 血葡萄糖(血糖)测定 (助理2006) 空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmoL/L (执业2002/2004,助理2002/2004) 。 ü 葡萄糖耐量试验(OGTT) 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行OGTT (助理2002/2004) 。 治疗 ü 高渗性非酮症糖尿病昏迷①补液；②小剂量胰岛素疗法；③补钾；④积极治疗诱发病和防治并发症 (执业2002/2004) 。 ü 白内障、雀目、耳聋 治以滋补肝肾，益精养血，用杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减治疗 (助理2002/2004) 。 中医辨证论治 ü 上消(肺热津伤证) 2 方药--消渴方加减 (执业2001/2005,助理2001/2003) ü 中消(胃热炽盛证)(执业2006) 2 治法--清胃泻火，养阴增液。(执业2006) 2 方药--玉女煎加减 (执业2001,助理2001/2003/2006) ü 阴阳两虚证(执业2000/2001/2003,助理2006) 2 方药--肾气丸加减 (执业 2005) ü 痰瘀互结证(助理2006) 2 方药--平胃散合桃红四物汤加减 (执业2001/2003/2005,助理2001/2003) ü 脉络瘀阻证(执业2006) 第七单元 风湿性疾病 第一节 风湿热 西医病因及中医病因病机 ü 链球菌咽部感染是诱发风湿热的病因 风湿热继发于A组乙型溶血性链球菌（执业2005,助理2005） 中医辨证论治 ü 风寒湿阻证 2 方药--蠲痹汤加减 (执业2005/2006) ü 热邪痹阻证 2 方药--白虎加桂枝汤加减 (执业2005) ü 气血两虚寒湿阻滞证(助理2001/2003) 第二节 类风湿关节炎 中医病因病机 http://store./fudao ü 本病主要病因有①先天不足，肾精亏虚 (助理2000)，②外感寒湿，痹阻经络(助理2000)，③风寒湿邪，郁而化热(助理2000)，④湿热伤阴，阴虚血热 (助理2000)，⑤湿热内蕴，痰瘀阻滞 (助理2000) ，终致湿热痰瘀痹阻经络，流注骨节而成本病 (执业2001/2003) 。 主要症状 ü 关节表现 ①晨僵：多在夜间或日间静止不动后出现(至少1小时)，晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比；②痛与压痛：常出现在腕、掌指关节、近端指间关节，为对称性、持续性疼痛，时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛；③关节肿：受累的关节均可肿，常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，多呈对称性(执业2000)；④关节畸形：多见于较晚期患者，因软骨和软骨下的骨质结构破坏造成关节纤维性或骨性强直，出现手指关节的半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等；⑤关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍，美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为四级 (助理2001/2003) 。 实验室检查 ü RF70％IgM型RF阳性，但RF不仅仅出现在RA患者中，所以不能仅以RF阳性来诊断RA (执业2001/2003/2005,助理2004) 。 ü X线是诊断和观察疗效的重要指标，手和足X线检查更为重要(执业2002/2004) 。 中医辨证论治 活动期 ü 湿热痹阻证 2 方药--四妙丸加减。(执业2006) ü 阴虚内热证(执业2001) 2 治法--养阴清热，祛风通络。(执业2006) 第三节 系统性红斑狼疮 诊断 ü 美国风湿病学会1982年诊断标准如下：①颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；③光过敏：日晒后皮肤过敏；④口腔溃疡：经医生证实；⑤关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：蛋白尿＞ 中医辨证论治 http://store./fudao ü 气营热盛证 2 治法--清热解毒，凉血化斑 (执业2006) 2 方药--清瘟败毒饮加减 (执业2006) ü 阴虚内热证 2 方药--玉女煎合增液汤加减 (执业2006) 第八单元 神经系统疾病 第一节 癫痫 ü 癫痫与中医学的“痫证”(执业2003/2006)相类似 ü 癫痫持续状态(执业2001/2003)是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。病人始终处于昏迷状态，随反复发作而间歇期越来越短，体温升高，昏迷加深。 中医辨证论治 ü 肝肾阴虚证 http://store./fudao 2 治法--补益肝肾，育阴熄风。(执业2006,助理2006) 2 方药--左归丸。(执业2000) 第二节 急性脑血管病 中医病因病机 ü 急性脑血管病主要归属于中医学“中风”病的范畴(执业2000,助理2001/2002/2003/2004)。 临床表现 ü 不同动脉闭塞的症状和体征 ①大脑中动脉闭塞，出现典型的“三偏”症状(执业2002/2004)，主侧半球病变常伴失语。重症可产生意识障碍（执业2005,助理2005）。③椎-基底动脉闭塞，椎-基底动脉闭塞表现极其复杂多样，可出现眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、交叉性运动和感觉障碍、瞳孔变化、眼球震颤等（执业2005）。 ü 脑出血临床上根据出血部位不同可分以下几型 2 基底节区(内囊区)出血(执业2000)：①壳核出血，表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能(执业 2000)，主侧半球可有失语、失用。②丘脑出血，急性起病，95％在数小时内达高峰。突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(表现为上视障碍，或凝视鼻尖) (执业 2000) 实验室及其他检查 ü 颅脑CT(执业2001/2003)多数脑梗死病例于发病后24小时内CT不显示密度变化，24~48小时(执业2005)后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。 ü 脑脊液检查(执业2002/2004)通常CSF压力、常规及生化检查正常。 诊断与鉴别诊断 ü 短暂性脑缺血发作(执业2001/2003) ①发病突然，持续时间短暂，可反复发作；②神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；③症状、体征在24小时内完全恢复；④间歇期无任何神经系统阳性体征。 ü 脑出血(执业2001/2003)①50岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速；②早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状；③头颅CT示高密度阴影。 西医治疗 ü 脑血栓形成脑水肿给予20％甘露醇 (助理2002/2004) 。 中医辨证论治 http://store./fudao ü 短暂性脑缺血发作中医辨证论治 2 肝肾阴虚，风阳上扰证 方药--镇肝熄风汤加减(执业2001/2002/2003/2004) 2 痰瘀互结，阻滞脉络证 方药--黄连温胆汤合桃红四物汤加减(执业2000) ü 脑血栓形成中医辨证论治 2 元气败脱，心神涣散证 方药--立即用大剂参附汤合生脉散加减。(执业2001/2003) 第九单元 理化因素所致疾 第二节 急性一氧化碳中毒 临床表现 ü 中度中毒 血液COHb浓度高于30％~40％。出现不同程度的意识障碍，皮肤、口唇黏膜、甲床偶可呈现樱桃红色(执业2002/2004) 实验室及其他检查 ü 中毒后及时测定血液COHb测定(执业2002/2004)可见明显增高，轻度中毒在10％~20％，中度中毒在30％~40％，重度中毒在50％以上。 第三节 有机磷杀虫药中毒 主要症状和体征 ü 毒蕈碱样症状 皮肤湿冷多汗(执业2002/2004)、瞳孔缩小(助理2000) 实验室及其他检查 ü 全血胆碱酯酶活力测定(执业2002/2004) 是诊断的特异性指标，以正常人全血胆碱酯酶活力均值为100％，急性有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力降至50％~70％为轻度中毒，30％~50％为中度中毒，30％以下为重度中毒。慢性中毒时，胆碱酯酶活力在50％以下； 诊断 重度中毒 除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿等；胆碱酯酶活力30％以下(执业2001/2003,助2002/2004/2006) 。 治疗 ü 治疗应迅速清除毒物 口服中毒者应及时彻底洗胃(助理2002/2004)，洗胃液常用清水、1∶5000高锰酸钾(对硫磷禁用)、2％碳酸氢钠(敌百虫忌用（执业2005,助理2005）)洗胃后再给硫酸镁导泻。眼部污染可用生理盐水或2％碳酸氢钠连续冲洗（助理2005） ü 抗毒药的使用 使用原则是早期、足量、联合、重复用药。抗毒蕈碱药阿托品(执业2002/2004/2006) 要反复给药，直到“阿托品化” (瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部湿啰音消失) (执业2006)，再减为维持量，24~48小时后停药观察。胆碱酯酶复活剂，常用氯磷定(PAM-Cl)、碘解磷定(PAM-Ⅰ) (执业2006)及双复磷等吡啶醛肟类化合物。 ü 中医药治疗单方验方(1)解毒：天仙子 第十单元 内科常见危重病 休克 病因病理 ü 心源性休克是心泵衰竭的极期改变，是由于心脏排血量急剧下降，导致组织灌流不能满足静息状态下生命器官需要的急危状态。冠心病急性心肌梗死是导致心源性休克的主要原因(执业2002/2004)，亦可见于急性弥漫性心肌炎、扩张型心肌病以及心脏直视术后低心排综合征等疾病。 ü 过敏性休克是由于人体因接触某些药物或免疫血清等物质(执业2002/2004) 休克的西医治疗 ü 心源性休克的西医治疗 ①血管扩张药（执业2005）②正性肌力药物（执业2005）最常用的药物首选多巴酚丁胺。 ü 过敏性休克的西医治疗 ①肾上腺素（执业2005）为首选药物。②糖皮质激素（执业2005）具有抗过敏、抗休克、拮抗炎性介质作用。可用地塞米松10~20mg或甲基强地松龙100~300mg静注 (执业2002/2004) 。④扩容治疗（执业2005）是纠正休克的重要措施，应积极补充血容量。 |
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