中医内科学各类病症考点总结

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感冒

【知识精讲】

1.病因：外感六淫、时行病毒

2.病位：肺卫

3.辨证论治

证型	主症	治法	代表方
风寒束表证	恶寒重，发热轻，鼻塞，头身痛，无汗；苔薄白，脉浮或浮紧	辛温解表	荆防达表汤或荆防败毒散加减
风热犯表证	发热重，恶寒轻，咽干咽痛，有汗；苔薄黄，脉浮数	辛凉解表	银翘散或葱豉桔梗汤加减
暑湿伤表证	身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，胸闷泛恶；舌苔薄黄而腻，脉濡数	清暑祛湿解表	新加香薷饮加减
气虚感冒	恶寒较重，无汗，咯痰无力，平素体弱，反复易感；舌淡苔白，脉浮无力	益气解表	参苏饮加减
阴虚感冒	身热少汗，口干心烦，干咳少痰，舌红苔少，脉细数	滋阴解表	加减葳蕤汤化裁

【习题练习】

1.虚体感冒阴虚感冒证，阴伤较重，口渴咽干明显者，应加用

A.沙参、麦冬

B.麻黄、桂枝

C.黄芪、白术、防风

D.生地、当归

E.藿香、佩兰

【答案】 1.A

咳嗽

【知识精讲】

1.病因：外感六淫，内邪干肺。

2.病位：病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

3.基本病机：邪犯于肺，肺气上逆。

4.证治分类

分型		主症	治法	代表方
外感咳嗽	风寒咳嗽	咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀白，伴风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧	疏风散寒，宣肺止咳	三拗汤合止嗽散加减
	风热咳嗽	咳剧气粗，咽干咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，伴风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑	疏风清热，宣肺止咳	桑菊饮加减
	风燥咳嗽	干咳喉痒，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，难咯，或痰中带有血丝，初起或伴表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数	疏风清肺，润燥止咳	凉燥：桑杏汤 温燥：杏苏散
内伤咳嗽	痰湿蕴肺	咳嗽反复发作，咳声重浊，晨起或食后咳剧，痰多，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，伴胸闷脘痞，呕恶食少，体倦便溏，舌苔白腻，脉象濡滑	燥湿化痰，理气止咳	二陈平胃散合三子养亲汤加减
	痰热郁肺	咳嗽气粗，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽或热腥味，面赤，口干舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数	清热肃肺，豁痰止咳	清金化痰汤加减
	肝火犯肺	上气咳逆阵作，咳时面赤口干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，随情绪波动增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数	清肺泻肝，顺气降火	黛蛤散合泻白散加减
	肺阴亏耗	干咳少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或潮热颧红，手足心热，舌质红少苔，脉细数	滋阴润肺，化痰止咳	沙参麦冬汤加减

【习题练习】

1.下列各项中，不属于咳嗽病因的是

A.外感六淫

B.痰湿痰热

C.肝郁化火

D.禀赋不足

E.肺阴亏虚

【答案】1.D

 

哮病

【知识精讲】

1.病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后

2.基本病机：“伏痰”遇感引触，痰阻气道，肺失宣降。

3.辨证论治

①辨证要点：首辨发病特点，二辨寒热偏盛，三辨肺脾肾之虚。

②证治分类

分型		主症	治法	代表方
发 作 期	冷哮	喉中哮鸣如水鸡样声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，痰少色白而多泡沫，口不渴或喜热饮，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧	宣肺散寒，化痰平喘	射干麻黄汤或小青龙汤加减
	热哮	痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色白或黄，黏浊稠厚，口干口渴，好发于夏季，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑	清热宣肺，化痰定喘	定喘汤或越婢加半夏汤加减
	寒包热哮	喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，发热恶寒，无汗身痛，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧	解表散寒，清化痰热	小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
	风痰哮	喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘息胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，起病急，常倏忽来去，发前自觉鼻咽发痒，喷嚏、鼻塞随之发作，舌苔厚浊，脉滑实	祛风涤痰，降气平喘	三子养亲汤加味
	虚哮	喉中哮鸣如鼾，声低气短，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，唇甲青紫，咳痰无力，痰清稀，面白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红或紫黯，脉沉细或细数	补肺纳肾，降气化痰	平喘固本汤加减
缓解期	肺脾气虚	有哮喘发作史。气短声低，自汗，怕风，易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌淡苔白，脉细弱	健脾益气，补土生金	六君子汤加减
	肺肾两虚	有哮喘发作史。短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，腰酸耳鸣，心慌无力。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白质胖，脉沉细	补肺益肾	生脉地黄汤合金水六君煎加减

【习题练习】

1.哮病发作时的基本病理变化是

A.肺失宣降

B.痰阻气闭

C.伏痰引触

D.肺气不清

E.肺气虚寒

2.治疗哮病缓解期肺肾两虚证，应选用

A.平喘固本汤

B.六君子汤

C.定喘汤

D.三子养亲汤

E.生脉地黄汤合金水六君煎

【答案】1.A 2.E

喘证

【知识精讲】

1.病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。

2.基本病机：肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。

3.辨证论治

①辨证要点  首当分清虚实，实喘又当辨外感内伤，虚喘应辨病变脏腑。

②证治分类

分型		主症	治法	代表方
实喘	风寒壅肺	喘息咳逆，呼吸急促，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有风寒表证，舌苔薄白而滑，脉浮紧	宣肺散寒	麻黄汤合华盖散加减
	表寒肺热	喘逆上气，鼻煽息粗，咳而不爽，吐痰稠黏，伴表寒证，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑	解表清里，化痰平喘	麻杏石甘汤加味
	痰热郁肺	喘促气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄伴有内热征象，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数	清热化痰，宣肺平喘	桑白皮汤加减
	痰浊阻肺	喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰粘腻色白，咯吐不利，伴呕恶食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡	祛痰降逆，宣肺平喘	二陈汤合三子养亲汤加减
	肺气郁痹	喘促症状每遇情志刺激而诱发，发时突然出现呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦	开郁降气平喘	五磨饮子加减
虚喘	肺气虚耗	喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数	补肺益气养阴	生脉散合补肺汤加减
	肾虚不纳	喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱	补肾纳气	肾阳虚用金匮肾气丸、参蛤散加减
		喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数		肾阴虚可用七味都气丸合生脉散加减
	正虚喘脱	喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清	扶阳固脱，镇摄肾气	参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

【习题练习】

1.治疗实喘风寒壅肺证，首选

A.麻杏石甘汤

B.荆防达表汤

C.麻黄汤合华盖散

D.桑白皮汤

E.麻黄连翘赤小豆汤

2.不属于喘证病因的是

A.外邪侵袭

B.饮食不当

C.情志内伤

D.瘀血内停

E.劳欲久病

【答案】1.C 2.D

肺痈

【知识精讲】

1.病因：感受风热，痰热素盛

2.病位在肺，病理基础是成痈化脓。

3.基本病机：为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。

4.辨证论治——证治分类

分型	主症	治法	代表方
初期	恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干舌燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑	疏风散热，清肺化痰	银翘散加减
成痈期	振寒，壮热，咳嗽气急，胸满作痛，咳吐浊痰，呈黄绿色，舌苔黄腻，脉滑数	清肺解毒，化瘀消痈	千金苇茎汤合如金解毒散加减
溃脓期	咳吐大量脓痰，或如米粥，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热面赤，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实	排脓解毒	加味桔梗汤加减
恢复期	身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，痰液转为清稀。或胸胁隐痛，气短，自汗盗汗，伴阴虚证；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，病情时轻时重，迁延不愈	清热养肺，益气补阴	沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

【习题练习】

1.治疗肺痈恢复期，首选方剂是

A.银翘散

B.千金苇茎汤

C.加味桔梗汤

D.桔梗杏仁煎

E.如金解毒散

2.治疗肺痈溃脓期，首选方剂是

A.千金解毒散

B.加味桔梗汤

C.银翘散

D.沙参清肺汤

【答案】1.D 2.B

肺痨

【知识精讲】

1.病因： （1）感染“痨虫”；（2）禀赋不足、酒色劳倦、病后失调或营养不良。

2.病机：虚体虫侵，阴虚火旺。

3.病位：主要在肺，与脾肾两脏关系密切，同时可涉及心肝。

4.辨证论治

①辨证要点  首辨病变之脏器，次辨虚损之性质，三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同。

②治疗原则  补虚培元，抗痨杀虫。

③证治分类

分型	主症	治法	代表方
肺阴亏虚	干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红。近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数	滋阴润肺	月华丸加减
虚火灼肺	咳呛气急，痰少质粘，时时咯血，血色鲜红。近期曾有与肺痨病人接触史。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数	滋阴降火	百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
气阴耗伤	咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红。近期曾有与肺痨病人接触史。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数	益气养阴	保真汤或参苓白术散加减
阴阳两虚	肺痨病日久，咳逆喘息，少气，痰中或见夹血，血色暗淡，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少律，脉微细而数，或虚大无力	滋阴补阳	补天大造丸加减

【习题练习】

1.肺痨阴阳两虚证，首选方剂是

A.秦艽鳖甲散

B.月华丸

C.百合固金汤

D.保真汤

E.补天大造丸

2.肺痨的虚火灼肺证，应选用的治则是

A.滋阴润肺

B.益气养阴

C.滋阴补阳

D.滋阴降火

E.滋阴补阳

【答案】1.E 2.D

肺胀（助理不考）

【知识精讲】

1.病因：久病肺虚，感受外邪

2.病变部位：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。（无肝）

3.基本病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。

4.病理因素：主要为痰浊、水饮、瘀血互结。

5.辨证论治

分型	主症	治法	代表方
痰浊壅肺	胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫。舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑	化痰降气，健脾益肺	苏子降气汤加减（偏温）、三子养亲汤加减（偏降）、六君子汤加减（偏补）
痰热郁肺	胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数	清肺化痰，降逆平喘	越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
阳虚水泛	胸部膨满，憋闷如塞，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细	温肾健脾，化饮利水	真武汤合五苓散加减
肺肾气虚	呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒，汗出，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或结代	补肺纳肾，降气平喘	平喘固本汤合补肺汤加减

【习题练习】

1.下列各项中，不属于肺胀实证治疗原则的是

A.祛邪宣肺

B.降气化痰

C.温阳利水

D.益肾健脾

E.开窍熄风

2.肺胀肺肾气虚证，应选用

  A.真武汤

  B.六君子汤

  C.平喘固本汤

  D.越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

  E.平喘固本汤合补肺汤

【答案】1.E 2.E

 

肺痿（助理不考）

【知识精讲】

1.病因：久病损肺。

2.病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。

3.辨证论治

分型	主症	治法		代表方
虚热证	咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音哑，气息喘促，口渴咽干，午后潮热，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数	滋阴清热，润肺生津	麦门冬汤合清燥救肺汤加减
虚寒证	咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒肢冷，面白虚浮，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱	温肺益气	甘草干姜汤或生姜甘草汤加减
上热 下寒	咯吐涎沫或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱	寒热平调，清温并用	麻黄升麻汤加减
肾虚 血瘀	咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑， 脉虚而涩	纳气定喘，活血化瘀	七味都气丸合柴胡疏肝散加减

【习题练习】

1.患者恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮无力。治疗应首选

A.杏苏散

B.参苏饮

C.荆防败毒散

D.葛根汤

E.桂枝汤

2.患者喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，汗出肢冷，跗肿，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其治疗应首选

A.金匮肾气丸合参蛤散

B.参附汤合黑锡丹

C.平喘固本汤

D.生脉散合补肺汤

E.生脉地黄汤合金水六君煎

【答案】1.B 2.A