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虫二按：本文为我的好友七叶医案。 医案：2016年11月8日就诊，金某，女，50岁，右足跟疼痛伴活动不利2周，遇阴雨天加重，双侧脉细尺弱，舌质淡齿痕，舌苔薄白，纳可，夜寐欠安，时有痛醒，二便可，肝肾亏虚，治拟补肝肾，祛风湿，独活寄生汤加减。方药如下： 秦 艽10g 川牛膝10g 川 断10g 杜 仲10g 防 风10g 姜半夏10g 太子参15g 茯 苓15g 生白术10g 生白芍15g 木 香 6g 阳春砂 4g（后下） 生甘草 3g ×7剂。4碗水，文火40分钟，煎一次，分两次服 预后：七天后足跟疼痛明显好转，能自由行走，喉中稍感不适，遂不续服。 辩证解析：足跟疼痛，肝肾方面，或肝肾阴虚（六味地黄丸），或肝肾亏虚（独活寄生汤），肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失于濡养，不荣则痛，结合舌脉辩证为肝肾亏虚证，方中杜仲、牛膝、川断补益肝肾、强筋健骨，秦艽、防风祛除风湿，太子参、茯苓、生白术、姜半夏益气健脾，生白芍养血柔筋，木香砂仁健脾行气，生甘草调和诸药。 吾之体会：独活、桑寄生改用川断，并无特殊用意，独活、桑寄生用亦可，吾当时担心桂枝、细辛太过温燥就不使用，后细细回想加之亦可，观舌淡齿痕加健脾行气之药，去生地、川芎之品，留白芍养血柔筋即可。 他人经验：独活30g-60g均有人使用。《杏林薪传》中提到很多人都会用此方，但常说疗效不佳，观其方，其中独活不是用的轻了就是与其他药平行。天津名老中医王士福：“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，有无副作用。” 结语：吾认为常规剂量辨证施治有效即可，如无效或效果不显，再另寻他法，另辟蹊径。 独活：伞形科植物重齿毛当归 Angelica pubescens Maxim.f. biserrata Shan et Yuan的干燥根。味辛、苦，性微温。归肾、膀胱经。祛风除湿，痛痹止痛。 |
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