放射技师高级图像解读课程--手

学习目标：

• 使用系统方法评估骨骼X光片

• 了解获得正确的射线照相投影以展示拇指，掌骨和趾骨的重要性

• 描述掌骨和指骨解剖

• 了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位

• 寻找微妙的伤害并了解其临床意义

• 准确描述脱位和相关骨折

• 了解常见的同名词

• 了解常见的撕脱部位和韧带损伤

• 了解儿科Salter-Harris分类

• 认识并理解常见裂解病变的相关性

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指骨：

• 小的撕脱性骨折很常见，容易漏诊，可能会出现类似的情况：

1. 在正位片上 - 骨折在指骨的头部或基部，和相邻掌骨的头部，这些区域是插入内侧和外侧副韧带，并且由此产生的撕裂碎片可能非常细小：

2. 在侧位片：掌侧 - 骨折在指骨或相邻掌骨的头部或基部（最常见于中节指骨的基部）。这是在掌侧板（指的是关节囊）的插入处。这种损伤是由于过度伸展引起的：



3. 侧位片，背侧--插入伸肌腱：



这种肌腱可能在没有附着骨碎片的情况下破裂，并且在远端指间关节处产生的屈曲畸形被称为槌指：



• 当怀疑指骨受伤时，获得受影响手指的侧视图是很重要的，因为斜面不能表现出小的撕裂，或较大撕脱骨折的位移程度：

• 脱位的指间关节是常见的。 关节受到影响，并且通过关节远端的指骨相对于脱位关节近端的指骨的方向（例如，PIPJ处的背侧脱位）来描述脱位。 评估减少前后的任何相关骨折非常重要：

掌骨：

• 骨干、颈部或头部的骨折，特别是第4或第5掌骨的骨折是常见的。大多数情况下冲压伤引起的。并且很少被漏诊，因为他们通常移位：

• 更细小，但具有临床意义的是第4或第5掌骨基部的骨折：

• 这些往往与错位的第四或第五腕掌关节相关。通过识别掌骨基部正常关节间隙（2mm）的损失可以确定脱位：

• 另一个相关的伤害是钩骨，通常在斜图像上很明显：

损伤机制类似于第5掌骨颈骨折，因此，当怀疑指数高，且头部或颈部骨折不存在时，仔细检查第4和第5掌骨的基部以及相邻的钩骨。

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拇指：

• 在第一掌骨底部的常见骨折是倾斜的关节内骨折，通常伴有背侧半脱位。这是Bennett的骨折脱位：

• 类似于Bennett的骨折脱位，但粉碎，是Rolando的骨折脱位。都是不稳定的骨折：

• 拇指周围也常见韧带损伤，特别是在尺侧副韧带插入时。这是在近节指骨基部的内侧方面。这被称为“滑雪者拇指 skier's thumb”：

小儿骨折：

• 涉及骨膜生长板和邻近的干骺端和/或骨骺的Salter-Harris骨折是常见的。对该区域的损伤将导致最细微的骨折，即软骨生长板，并且使更强的关节囊，韧带和肌腱保留。根据相邻干骺端和骨骺的参与，确定分类：
  

• Salter-Harris I型=约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预后良好。由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困难（新生儿骨骺尚 未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到），X线表现为骺板间隙较对侧增宽，骺板成角变形。 

• Salter-Harris II型=常见，占骺板骨折的75%。骨折线穿经骺板，再向干骺延伸，干骺端骨片大小不一。一般预后良好，膝及踝可致骺早闭。



• Salter-Harris III型=少见，8%。骨折线穿经骨骺达骺板软骨，但不累及干骺。整复良好预后佳，生长停止罕见。可无移位，X线难查出，须多方 位投照。如有移位，须妥善整复，否则以后关节面不整，易发生关节病。

• 随着分类从I增加到V，伤害的频率降低（I型和II型常见），但伤害的严重程度增加。
  

• Salter-Harris IV型=占骺板骨折的12%。骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺，最易造成骺早闭和成角畸形。常见于肘关节和远端胫骨。

• Salter-Harris V型=罕见（骺板损伤1%以下）。骺板全部或部分压缩，预后极差。早期诊断困难，X线表现为骺板软骨变窄；晚期发生骺早 闭，肢体短，锥状骨骺或成角畸形。 

• Ⅵ型：骺板边缘Ranvier区的损伤，可形成骨桥和成角畸形。 

•  Ⅶ型：骨折线经骺软骨或骺骨化中心。

• 轻微的圆环骨折也很常见，尤其是在指骨的基部。环面骨折指的是皮质的屈曲，几乎没有位移：

内生软骨瘤：

• 良性溶解性病变，常见于指骨内。通常无症状和偶然发现，但可以骨折。特征性分叶状，稍膨大，具有骨内膜扇形和皮质变薄。多发性软骨瘤也常见（Ollier's病）。