半夏散及汤方证

半夏散及汤方：半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草(炙)。上三味，等分。各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一斗，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散。

〖方解〗本方即桂枝甘草汤加半夏而成。半夏辛温，降逆化痰，《神农本草经》认为“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛”，又认为“桂枝，气味辛温无毒，主上气、咳逆、结气、喉痹”，与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛，少少咽之，亦使渍患处也。合于桂枝甘草汤中，则可知是治疗桂枝甘草汤证又见咽喉肿痛者。已知桂枝甘草治在太阳，半夏温中化痰，因知本方是治外邪内饮证，当属太阳、太阴合病治剂。

【歌诀】半夏散及汤方并，桂草半夏等分用。桂枝甘草证咽痛，当知不是少阴病。

【解读仲景原文】《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

〖解读〗咽痛指或左或右的一侧痛，甘草汤或桔梗汤主治。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，但未化脓成疮，因亦未至不能语言声不出，多伴有外证，因外证呈现桂枝甘草汤方证，故用本方散邪消肿治之。

〖按〗咽痛证最忌大发汗，故本条以少阴病冒之。但此并非真的少阴病，用少阴病提纲衡量自明。而本方亦并不是治疗少阴病的方剂，应属太阳病合并寒饮，如同苓桂术甘汤、五苓散等为外邪内饮类证，或称太阳、太阴合病治剂。

【讨论归经】本方当属太阳太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：咽痛，有表证而口不渴者。咽痛以急性发作常见，也有慢性发作者。多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎，当出现表虚证，更确切说呈现桂枝甘草汤证时，也可用本方。临证要注意，小柴胡汤证的咽痛也常见，应细审属何方证。

如治验：张某，男，51岁，河北灵寿县中学工友，1968年11月26日初诊。咽痛3个多月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认为是喉癌。视其咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思饮，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。

此为太阳表虚，邪久伤津，治以半夏散及汤加减：清半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克。结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双俩扁桃体已无味点(整理者遵郑钦安潜阳镇逆法，治上述舌脉之咽痛证，用白通汤，常1～3剂即愈)。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩