一首治疗咽痛的重要经方

胡希恕经方医学

半夏散及汤

【方剂组成】半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）。

【用法】上三味，等分。个别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

【参考处方】生半夏10克，桂枝10克，炙甘草10克。

上3味，以水800毫升，煎取150毫升，置凉，少少咽之。

【方解】半夏有治咽喉肿痛作用，本方是因其合于桂枝甘草汤中，故治桂枝甘草汤证，而咽喉肿痛，或痰涎多者。

【仲景对此方证的论述】

《伤寒论》第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”

胡希恕先生讲解：本条言词简略，需以方测证：方中以桂枝甘草汤为基础，说明其有外邪之证。咽中痛甚，即古人所言“缠喉风”，喉肿特甚，痰涎缠绕，兼有外证，为喉科重症，可危及生命。方中半夏下气化痰，桂枝除解外证之外，《神农本草经》言其还可治疗“喉痹”。

注解：咽痛指或左或右的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，多伴有表证，宜以本方散邪消肿治之。咽痛证不宜大发汗，故论中多以少阴病冒之。但此并非真少阴病，而本方亦非少阴病的治剂，不可不知。

【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。

冯世纶教授验案

张某，男性，51岁，河北灵寿县中学工友，初诊日期1968年11月26日。

咽痛3月余，曾以清热解毒，养阴清咽等法多治无效，某医认为是喉癌。视某咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常有头痛，汗出，恶寒，口中和不思饮，苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为阳虚表证，表久不解，邪客津伤，则咽喉不利，仿半夏散及汤治之。

半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克

结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。

按：本患者两寸脉浮、恶寒、汗出、头痛，属太阳中风；脉沉细，舌苔白腻，口中和，不思饮，为里寒太阴病。综合分析考虑为太阳中风表不解入里，津伤痰滞，呈太阳太阴合病，表现为外邪内饮之喉痹，故予以半夏散及汤加桔梗、诃子。

本方名为“半夏散及汤”，从字面意思来看指可作散剂服用，也可煮散汤剂服用，然方后注有“半夏有毒，不当散服”，强调不能用作散剂，似与方名相矛盾。据考证，玉函、成本均无此说法，故有观点认为其疑似为后人所加。

甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤和半夏苦酒汤均主咽痛，甘草汤、桔梗汤所主日“咽痛”，半夏散及汤曰“咽中痛”，而半夏苦酒汤曰“咽中伤而生痰”。盖咽痛本有轻重之分，轻者未必肿，重者未必大肿。以是咽痛不肿之轻者为甘草汤证；其大肿之重者为桔梗汤证；不肿或涎缠咽中，而有其痛楚者为半夏散及汤与半夏苦酒汤也。