【原】针对咽痛的4个经方

​

🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：2023年4月13日

进度：354/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第五篇　辨少阴病脉证并治（起281条迄325条）

————————————

【重点摘抄】

🌱一、313.少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

胡希恕注：前之咽痛，是指或左或右咽之一处痛。此之咽中痛，是全咽中均痛，较桔梗汤证更肿重而痛剧，但未化脓成疮，因亦未至不能言语、声不出，此宜半夏散及汤主之。

胡希恕按：此即上条所说的为病，始得之表证还在，故以半夏逐痰涎，并治咽喉肿痛，合桂枝、甘草以解外邪。以上三条除甘草汤、桔梗汤条外，又可说是少阴少阳的并病。

二、【半夏散及汤方】

半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。

胡希恕方解：《神农本草经》谓：“桂枝，主结气、喉痹。”与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛，少少咽之，亦使渍患处也。

冯世纶解读：胡希恕先生认为，咽痛多属少阳，或由太阳传少阳，或由少阴转属少阳，皆是由表传半表半里，已如上述。胡希恕先生强调，咽痛，病主在少阳，治据证用甘草汤、桔梗汤、苦酒汤。胡希恕先生又强调，临床治咽痛多须合以小柴胡加石膏汤。咽中痛比咽痛重剧，治用半夏散及汤，并明确为少阴少阳并病，怎样认识其六经归属及其治疗机理？这须从证和方药二方面探讨。首先看本方证，咽中痛，比咽痛重剧，是外邪盛，由表很快传半表半里及里，而呈少阴少阳太阴合病。再看本方药，半夏散及汤由桂枝甘草汤加半夏而成，理当属表里合病，里用半夏治属太阴，桂枝甘草汤原治太阳病，亦治少阴表证，今与半夏合为方，理属少阴太阴合病，但方中用量三药等分，说明加重甘草用量，重在治咽中痛，亦即重在治少阳，故本方证当属少阴少阳太阴合病证。

【我的思考】

 🌱一、先直译（必要时意译）：

313.患少阴病，咽喉中疼痛，可以用半夏散及汤主治。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。

313.前面说的咽痛，是指左边或是右边咽的一处痛。这里说的咽中疼痛，是指全咽喉都痛，较桔梗汤证更严重的肿痛，但是没有化脓成疮，因此也没有到达不能说话、讲不出声音的程度，这里适宜半夏散及汤主治。

这里就是上一条文所说的为病，开始患病的时候表证还在，所以用半夏去逐痰涎，并且治疗咽喉肿痛，合桂枝、甘草以解外邪。以上三条除甘草汤、桔梗汤条文之外，又可以说是少阴少阳的并病。

二、给出冯世纶先生的推荐处方：

半夏10克，桂枝10克，炙甘草10克。

煎煮方法：上三味，以水800毫升，煎取150毫升，置凉，少少咽之。

让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。

半夏散及汤，从字面意思来看，指可以做成散剂服用，也可以煮散汤剂服用。

《神农本草经》曰：“桂枝，主结气、喉痹。”本条文比较简洁，需要以方测证。方里面以桂枝甘草汤为基础，说明其有外邪之证。咽中疼痛比较严重的，就是古人所说的“缠喉风”，咽喉肿痛很严重，痰涎缠绕，兼有外证，这是喉科重症，严重的会危及生命。

方里面半夏下气化痰，桂枝解外证、治疗喉痹。桂枝与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛，少少咽下去，也可以润渍患处。

胡老先生认为，咽痛多属于少阳，或是由太阳传少阳，或是由少阴转属少阳，就像上面说的，都是由表传半表半里。胡老先生强调，咽痛，病主要在少阳，治据证用甘草汤、桔梗汤、苦酒汤。胡老先生又强调，临床治咽痛很少单一用甘草汤、桔梗汤，多用小柴胡加石膏汤、小柴胡加桔梗汤。咽中疼痛比咽痛更严重，治疗就用半夏散及汤，并且明确为少阴少阳并病，怎么认识它的六经归属及其治疗机理？

这就得从它的证和方药两方面探讨。首先看本方证，咽中疼痛，比咽痛更严重，是外邪盛，由表很快传半表半里到里，而呈现少阴少阳太阴合病。再看本方药，半夏散及汤由桂枝甘草汤加半夏而成，理当属表里合病，里用半夏，治属太阴；桂枝甘草汤原来是治太阳病，也治少阴表证，现在与半夏合为方，理当属少阴太阴合病。但是，方里面用量三个药等分，说明加重甘草用量，主要用于治疗咽中疼痛，也关键在于治疗少阳，所以本方证当属于少阴少阳太阴合病证。

今天的条文又是一个针对咽痛的证治，这几天分享了很多个针对咽痛的方子，甘草汤、桔梗汤、苦酒汤和半夏散及汤均主咽痛，怎么运用呢？

甘草汤、桔梗汤所主日“咽痛”，苦酒汤主“咽中伤、生疮、不能语言、声不出者”，而半夏散及汤主“咽中痛”。之前说了，咽痛有轻重之分，轻的未必肿，重的未必大肿。如果是咽痛不肿，比较轻的为甘草汤证；而咽痛肿痛更严重一些为桔梗汤证；而如果是不肿或是涎缠咽中，而有其痛楚者为半夏散及汤与苦酒汤，声音嘶哑，讲不出话发不出声音的考虑苦酒汤。

咽痛的方子，详细展开请点击这里《治咽痛的两个小方子》、《治咽痛、声音嘶哑的高效方子》。