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原创：王伯军 胰腺像一片长长的树叶，深居腹膜后左上腹，体积相对较小，与其他脏器贴近，被胃、十二指肠、肾包围；又胰腺癌症状很不典型，很容易让患者和医生误以为是其他脏器发生了病变。 即使胰腺出了问题，一般检查也很难发现。胰腺位置较深，又因受到肠内气体干扰，临床上常用的B超检查对胰腺不是很敏感，常规检查难以发现胰腺病变，需要用增强CT和磁共振检查，而这比较昂贵，又需要预约，病人接受度相对较低。 胰腺癌整个病程短、病情发展快、恶化迅速，发现时大多为晚期，而早期容易误诊，5年生存率<1% 。 一、胰腺癌症状很不典型 01 上腹疼痛 上腹疼痛是胰腺癌最常见的症状。 常见于左上腹或上中腹，少数位于右上腹部疼痛，甚至有些病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛、睾丸痛，易与其他疾病相混淆。 腹痛顽固，呈绞痛或钝痛，阵发性或持续性，进行性加重。腹痛以夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻；腹痛大多向腰背部放射，前后贯穿。 遇到这样的腹痛，一定要高度警惕胰腺癌！ 02 黄疸 黄疸，表现为尿色深黄、眼白发黄，是胰头癌的重要症状，出现相对较早。 阻塞性黄疸，呈进行性加深，可伴有皮肤瘙痒等症状。 03 消瘦、乏力 常在胰腺癌初期即有消瘦、乏力，这也是胰腺癌的一个典型症状，和其他癌症不同。 约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶病质。 04 消化不良 胰腺癌常常出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化不良症状，其中最多见的是食欲不振。 如果最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻食品后腹泻，大便表面呈油腻状，更需要特别注意。 二、容易误诊的胰腺癌 01 上腹疼痛，易与胃病混淆 中上腹的饱胀不适、疼痛是胰腺癌常见症状，也是胃病的常见症状，很容易误以为“胃痛”。 胰腺出口与胆管相连，胰腺癌的发生和发展常常会导致胰管或胆管梗阻，胆汁排泄不畅，进而导致胆管与胆囊压力过大，患者就会表现出腹部的饱胀不适、疼痛。 由于胃和胰腺解剖位置在腹部体表投影的位置相同，又内脏器官的神经支配常存在着交叉，当胃或胰腺病变时，都可表现为上腹部不适、上腹疼痛等相同的症状。 胰腺疾病引起上腹疼痛常常在饭后疼痛加剧、范围扩大，尤其腹痛向腰背部放射，止酸护胃治疗无效时更要高度警惕胰腺疾病，尤其胰腺癌。 “胃痛”除了胃部本身病变，还有可能是胰腺疾病。 02 消化不良，易误认为胃病 胰腺的外分泌功能，就是分泌多种消化酶帮助消化。胰腺癌变时消化酶分泌减少，影响消化功能，常常出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等消化不良的症状；胰腺内外分泌功能减退，会导致患者进行性消瘦，消瘦是胰腺癌的常见症状。 而这些消化不良的症状是各种胃病最常见的症状，尤其功能性消化不良患者虽无器质性胃病，但常常吃不下睡不着，可明显消瘦。 单从消化不良的症状，胰腺癌与胃病往往难以鉴别，而胃病又是最常见的疾病，因此，消化不良患者往往自认为是胃病，医生也往往先按胃病处理，但按胃病治疗后如果症状好转不明显，必须高度注意胰腺癌！ 03 后背疼痛，易与腰肌劳损混淆 腰肌劳损、腰椎间盘突出相当常见，都表现为腰背疼痛。 由于胰腺位置靠后，胰腺癌患者常常会感到“腰疼”，当癌症侵犯到腹腔神经丛时可出现持续性腰背疼痛。而此时，患者往往误以为腰肌劳损、腰椎间盘突出，而不会意识到胰腺出了问题。 胰腺癌导致的腰背疼痛常出现在夜间，仰卧、平躺姿势会疼痛加剧，弯腰或者是侧卧，疼痛会减轻，这是胰腺癌的典型症状，但往往已到胰腺癌晚期。 当出现不明原因腰背疼痛时，要考虑胰腺癌可能。 04 黄疸，易误认为肝病 普通老百姓往往以为黄疸是肝病特有的症状，“黄疸肝炎”深入人心。 胰头包绕着胆总管，胰头部癌块可压迫胆总管，使胆汁排泄不畅而发生黄疸。60％以上的胰头癌会出现黄疸。 黄疸，在怀疑肝病的同时也应警惕胰腺癌可能。 05 血糖升高，易误以为普通糖尿病 胰腺的内分泌功能就是分泌胰岛素调节血糖，当胰腺癌变时胰腺对血糖的调节功能下降，血糖升高，这种血糖的改变常常为突发性的。 少数胰腺癌病人最初可表现为糖尿病，而没有腹痛、黄疸等症状。消瘦被误以为是糖尿病的表现。 在近36个月内被诊断的糖尿病，被定义为“新发糖尿病”。近期，《国家癌症研究院杂志（JNCI）》研究发现，最近发生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表现。新发糖尿病被认为是胰腺癌的危险因素及后果。 长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制血糖的治疗措施变为无效，也有可能在原有糖尿病的基础上发生了胰腺癌。 新发生糖尿病或原有糖尿病近期病情加重，要警惕胰腺癌的可能。 三、你是胰腺癌的“候选人”吗？ ① 年龄在40岁以上，特别是有慢性胰腺炎的人。 ② 近36个月内发生的糖尿病患者，尤其无糖尿病家族史和肥胖因素者。 ③ 有胰腺疾病家族史的人，即直系亲属如父母或者兄弟姐妹，有胰腺癌疾病史。 ④ 一些长期大量饮酒、吸烟；爱吃高盐、油炸、熏烤食物；以及长期接触化学毒物的人。 基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应高度警惕胰腺癌的可能性。 尤其对有下列表现者应引起重视： ①不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质模糊，与饮食关系不一。 ②进行性消瘦和乏力。 ③不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。 |
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