结直肠锯齿状息肉（一）

导读

检出并切除癌前病变，是结直肠癌筛查中的指导性原则。从病理角度来说，经典型腺瘤（conventional adenoma）早已被视为结直肠癌的癌前病变，但目前认为至少有20%的结直肠癌并非来自经典型腺瘤、而是来自锯齿状息肉（serrated polyp）。从形态学来说，锯齿状息肉表现宽泛，可自仅有表浅锯齿状表现、直至广泛锯齿状结构、伴显著异型性而不等。这类息肉在分子层面也有异质性。梅奥医学中心（Mayo Clinic）Pai等人在美加病理学会（United States and Canadian Academy of Pathology）官方期刊《Modern Pathology》杂志专门就结直肠锯齿状息肉进行了综述。为帮助大家更好的了解这类病变，并指导临床诊疗，我们将该文要点编译介绍如下。

一．分类及命名

 其实锯齿状息肉这类病变的命名是有其历史渊源的，最初是将这类病变称为伴异常增生（abnormal proliferation）的锯齿状息肉、以及诸如无蒂锯齿状腺瘤、无蒂锯齿状息肉等，最近则将其改称为无蒂锯齿状病变（lesion）。此前将其称之为“腺瘤”是为了强调这类病变为癌前病变，但由于缺乏腺瘤样的上皮，因此这一名称是有一定争议的。为了避免和真正的腺瘤性息肉混淆，目前的共识建议不再应用无蒂锯齿状腺瘤的名称。当然，虽然无蒂锯齿状病变的接受度越来越高，但至少在美国还是在继续应用无蒂锯齿状息肉/无蒂锯齿状腺瘤的名称。本文中采用的是无蒂锯齿状息肉，如有异型性则简单的加上伴异型性。

表1. 基于形态学要点和分子特征的结直肠锯齿状息肉分类 

表1为基于形态学要点和分子特征的结直肠锯齿状息肉分类。需要说明的是，该表尽管列出了两种增生性息肉，但临床实践中并无区分的必要；病理需要注意杯状细胞型增生性息肉，以将其与正常黏膜区分开来，并与其他类型的锯齿状息肉区别。此前的文献中曾将微泡型增生性息肉称之为黏膜增生（mucosal hyperplasia）、化生性息肉（metaplastic polyp）。

如前所述，无蒂锯齿状腺瘤的名称可能会逐渐被无蒂锯齿状病变代替，因此对于传统型锯齿状腺瘤来说，可能会逐渐仅简单的将其称为锯齿状腺瘤。

当然，随着研究的深入，目前逐渐发现有些新的、并不常见的异型增生性锯齿状息肉并不符合典型的传统型锯齿状腺瘤、又不符合伴异型增生的无蒂锯齿状息肉。粗暴的将这类病变归为某一息肉类型是并不成熟的，因此据本文作者所悉，第五版世界卫生组织消化系统肿瘤分类提出了一个未分类的锯齿状腺瘤。

未完待续

参考文献

Pai RK,Bettington M,Srivastava A.An update on the morphology and molecular pathology of serrated colorectal polyps and associated carcinomas[J].Modern pathology,2019.

DOI:10.1038/s41379-019-0280-2