青光眼从肝治，八法搞定

 小 编 导 读 

原发性青光眼是临床常见病，为一种慢性眼病，治疗上多可从肝论治，此为“肝开窍于目”理论的体现。张怀安教授在此理论的基础上，总结了原发性青光眼的治肝八法。

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1.疏肝清热法

《素问·风论》说：“风者善行而数变。”“风入系头，则为目风，眼寒。”“故风者，百病之长也。”《素问·太阴阳明论》说：“故伤于风者，上先受之。”风为阳邪，善行于上；火热亦为阳邪，其性上炎；肝为风木之脏，体阴而用阳，开窍于目。若肝气郁滞，先病在气，“气有余便是火”，火炼津液为痰，气郁不达，津液停聚亦可酿痰。外感风寒引动内生痰火，上扰清窍，症见眼珠胀痛，牵连眼眶，头额、鼻颊作痛，视灯火有虹彩圈，恶心呕吐，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮如雾状，瞳神散大，其色淡绿，眼珠变硬；舌红，苔白腻，脉弦滑有力。

治则：疏肝清热，利湿化痰。

方剂：回光汤（张怀安经验方）。

药物组成：山羊角15g，玄参15g，知母10g，龙胆草10g，荆芥10g，防风10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，半夏10g，茯苓20g，车前子20g（包煎）。

2.清肝泻火法

肝为风木之脏，其性刚强，与胆相表里，在志为怒。怒气伤肝，气郁化火，气火上逆则发作急，来势猛，循经上窜目窍，症见头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，耳鸣耳痛，口苦咽干，心中烦扰，气轮混赤，抱轮尤甚，风轮如雾状，瞳神散大，其色淡绿，眼珠坚硬如石，小便黄赤；舌苔薄黄，脉弦数有力。宜苦寒之剂，直折其势。

治则：清肝泻火。

方剂：加味龙胆泻肝汤（张怀安经验方）。

药物组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g（包煎），当归10g，柴胡10g，生地黄10g，羌活10g，防风10g，大黄10g（酒炒），甘草5g。

3.柔肝滋阴法

少阴心之脉夹目系，厥阴肝之脉连目系。心主火，肝主木，木火势甚，神水受伤，症见眉骨痛甚，或偏头痛，瞳神散大，视物昏矇。

治则：柔肝滋阴。

方剂：加减滋阴地黄汤（张怀安经验方）。

药物组成：黄连5g，黄芩10g，生地黄30g，熟地黄30g，地骨皮10g，山茱萸10g，五味子6g，当归10g，柴胡10g，枳壳10g，天门冬10g，甘草5g。

4.疏肝解郁法

肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。如情志不畅，愤郁不伸，意欲不遂，以致肝气郁结，气机失调，升降不利，气滞水留，神水受伤。“伤肝则神水散，何则？神水亦气聚也”。症见目珠胀痛，视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈。“过郁者宜辛、宜凉，乘势达之为妥”。

治则：疏肝解郁法。

方剂：开郁汤（张怀安经验方）。

药物组成：香附10g，青皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎5g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），当归10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g。

5.理肝祛瘀法

《医碥》说：“血随气行，气寒而行迟则血涩滞，气热而行驶则血沸腾。因血属阴类，非阳不运，故遇寒而凝；气属火，非少则壮，故遇热而灼。”肝藏血，开窍于目。外受风寒，内蕴湿热，则气机不畅，气滞水留，血瘀不通，血水并蓄，神水受伤，症见头痛眼胀，视物昏，瞳神气色不清；舌质紫暗，脉弦细或细涩。宗“热者寒之”“留者攻之”，血水互结，祛瘀逐水并施。

治则：理肝祛瘀。

方剂：化肝祛瘀汤（张怀安经验方）。

药物组成：生地黄30g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，羌活10g，栀子10g，滑石30g（包煎），桔梗10g，枳壳10g，大黄10g（酒炒），甘草5g。

6.温肝降逆法

抑郁伤肝，思虑伤脾，脾胃虚寒，肝气上逆，神水受伤，症见头痛呕吐，四肢不温，瞳神散大；舌淡无苔，或苔白滑，脉沉细或沉迟。

治则：温肝降逆。

方剂：加味吴茱萸汤（张怀安经验方）。

药物组成：党参10g，吴茱萸6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳壳10g，生姜10g，大枣5枚。

7.平肝潜阳法

风轮属肝，瞳神属肾。肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾；或因郁怒焦虑，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，随经上窜，神水受伤。症见头晕目胀，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢麻震颤，眼珠胀痛，瞳神气色不清或散大；舌红绛，脉弦细数。宜用介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降。

治则：平肝潜阳。

方剂：平肝潜阳汤（张怀安经验方）。

药物组成：磁石20g（先煎），石决明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，山茱萸10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花20g，泽泻10g。

8.补肝滋肾法

肝藏血，肾藏精，肝赖肾精以滋养，肾得肝血而精充。《审视瑶函》说：“若肾水固则气聚而不散，不固则相火炽甚而散大。”又说：“夫水不足，不能制火，火愈胜，阴精愈亏，致清纯太和之元气而皆乖乱，精液随之走散矣。”症见头晕耳鸣，胁痛，腰膝酸软，口苦咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，目干涩昏花，瞳神气色不清或散大。“虚者补之”“损者益之”。

治则：补肝滋肾。

方剂：明目地黄汤加减（张怀安经验方）。

药物组成：生地黄30g，熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，麦门冬10g，五味子6g，石斛10g，石决明20g（先煎），茯苓10g，山茱萸10g。