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公务员:住院8天,自费44620元!社保够用吗?

 草容生 2019-05-07

天津一名中央直属单位系统公务员朋友,患肺癌后入院治疗。短短8天时间,总费用63732元;结果社保基本医疗只报了15755元,社保补充医疗报了3356元,自费掏腰包44620元。

这公务员朋友的医药费发票

现在大部分公务员的医疗保障都统一到了社会保障系统之中。

区别于过去,生病——自己花钱——拿票回单位报销的流程;归入社保后就要按照社保的报销原则来执行。就意味着分为社保目录内药费、器材、治疗费报销,和目录外报销(就是我们通常说的自费部分)

社保目录内报销项目又分为社保账户承担部分,和个人账户承担部分。福利好一些的公务员单位,会对个人账户承担部分进行二次报销,最佳状态是这部分全部报销完毕。一般的事业单位或者公司企业,是没有二次报销的,那么这部分钱也得自己掏了。

改革对公务员朋友最直接的影响就是,要自己承担那些自费部分了。

自费部分的范围会有多大呢,这个要视不同的病种而定,比如这位公务员朋友罹患的肺癌,会使用到大量的自费药,器材和检查,那么自费部分就会大大超过社保报销部分。那如果我们因为肺炎住院,那使用的自费药,器材和检查就不会像肺癌这样多,一般为30%左右,那么自费承担的部分也会较少。

这也是为什么,我们感觉平时去医院看病没花自己多少钱的原因。

当然这种感觉还有另一种可能性,就是我们个人账户中的沉淀费用被无声无息直接支付了,我们没有感觉到而已。

那其实也是我们自己掏腰包的钱。如果不支付掉,我们还可以到外面药店买个感冒药咳嗽药,甚至是大米,洗发水(潜规则你懂得)。

所以,如何在市面上选择一款适合自己的医疗险作为社保的有力补充,就成为了包括公务员朋友在内的很多人非常关注的话题。

因为市面上百万医疗的保险险产品非常多,很多朋友会不知所措,到底该如何甄别呢?简单地给大家介绍下:

一、看免赔额。

很多人被市面上的百万医疗所吸引就在于,如果买一份100万保额的重疾险一年要交3万多元,可是100万保额的医疗险却只有一两千,甚至几百元。这样的杠杆率岂不是让我大赚特赚吗?

哈哈哈!保险公司的精算部门的师兄弟们可不是白拿工资的。

2018年上海地区,男性职工平均住院治疗费是10022元女性职工平均住院医疗费是7274元,加权平均下平均住院费用是8787元。瞧!马云老师讲得大数据就是真金白银,一点错没有。

按照现在市面上一万元的免赔额设定,绝大、绝大、绝大部分住院情况都是不用赔的。

前几天有位朋友微信问我某保险公司推出的3千免赔额,保额15万的医疗险,一年要3千多块,咋这么贵呢!我告诉他,贵是因为您大概率能用得到;那个便宜的,大概率您用不到。您琢磨琢磨!他回复我一个捂脸的表情。

所以说,看似几十万倍的大杠杆,其实被免赔额压得啥也杠不起来了。

二、看续保条件

很多朋友在疑惑,今年买了医疗险,如果今年看病花了好多钱,保险公司给赔了,明年会不会抛弃我,不保我了。这个大家可以放心,市面上的百万医疗续保基本上都是只要产品在售,就能保证续保,至于保证续保到70周岁还是80周岁,这个会有些差异。

如果哪家保险公司推出了不保证续保的百万医疗,请您告诉我,让我好研究研究这产品的条款设计思路。

三、看报销门急诊费用的前后天数

比如我们身体有点毛病,一定是先到门急诊看病,医生一看,告您回家收拾衣服洗漱用具,来住院吧。来了医院一住15天,医生一看,告您好的差不多了,别占着床位了,回家养去吧,记得定期来复查。

那我们在住院前的门急诊费用和出院后复查的门急诊费用咋报呢?

市面上主流百万医疗产品,都是前7天后7天,厚道一些的产品是前7后30。真的住过院的朋友们就会知道,出院后一个月的复查会很频繁,7天太短了。

四、看有没有其他特色

由于医疗险比较简答实用,那么除了上面提到的一些比较实用的注意事项外,我们还可以关注下是不是有大病提前给付啊,期间先行垫付啊,是不是有代为挂号等等。

除此以外,比如报销范围啊,社保内外保险比例啊,责任免除啊等等在重疾险和寿险中容易出纠纷的条款,在医疗险中,只要您做到事先如实告知,那么保险公司在理赔时一般不会胡来。

说了这么多,对于选择医疗险,希望对大家有所帮助,也欢迎大家留言给我。

内容来自腾讯新闻

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