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每到冬春季节，各大医院都会迎来儿科门诊的高潮。 此时，家长、孩子、医务人员的内心分别是这样的： 据统计，儿科急诊和门诊的就诊原因中，发热是占第一位的。 对于发热，家长们最焦心的是： 要不要退热？ 怎么退热？ 用哪种药安全有效？ 面对这样的灵魂三拷问，目前我国医学界最权威的观点是----------《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》[1]。 该指南由四川大学华西第二医院儿科和《中国循证儿科杂志》编辑部组成的指南工作组历时近3年完成。我的一位好友也参与其中，感谢他们为儿童健康事业做出的贡献。 根据这份指南，让我们来看看： 1、要不要退热？ 家长们一般都对小孩发热很恐惧，对于退热是很积极的。但是，请仔细想想，发热本身对身体有什么危害？我们给孩子退热的目的是什么？ 有人说，发热会烧坏大脑。 无稽之谈，不用解释。 有人说，发热会烧出肺炎、脑膜炎。 对于这个问题，答案也是否定的。 准确地说，肺炎、脑膜炎等疾病很可能会发热，而且在早期，可能仅仅只有发热这个症状。但它们绝对不是发热的结果，而是其原因。 也有人说，发热会引起儿童惊厥。 这是对的。但是，退热能不能有效预防惊厥呢？ 该指南指出：退热并不能预防高热惊厥的发生。也就是说，就算进行了退热处理，不管是吃药还是打针，该惊厥的还是要惊厥。不过，大部分高热惊厥的持续时间都不超过5分钟，此时，应重点防止呕吐物误吸入气管，保持呼吸道通畅，及时就诊或拨打120求助，而不是急于退热。 还有人说，发热了，孩子很难受。 对，应该每个家长都有过发热的经历，知道这个感受。所以，该指南也指出了退热的主要作用是减轻孩子由发热所引起的不适。 （敲黑板、划重点） 发热本身对孩子的影响主要是引起孩子的不适。 所以，退热的最主要目的是缓解孩子因发热引起的不适感。 孩子发热后，家长需要冷静，不要急于用各种偏方、土办法去给孩子退热，也不要在就诊时一味地要求医生马上开出退烧药，干扰医生的判断和处理。 大家请相信，医生充分理解家长们的心情。 该《指南》说明了不能仅仅凭借发热温度高、持续时间较长、对退热药物的治疗效果来反映孩子病情的严重程度。 （翻译成人话，这句话的意思是说，温度高不说明病情重，发热时间长不说明病情重，退烧药不起效也不说明病情重，这三点都与病情的严重程度不成正比。） 而且，在大多数情况下，发热是一种有益的生理机制。所以，有学者认为不应干预发热的自然过程，而应任其自然消退［2］。 总结一句，要不要退热，需要医生根据患儿情况作出综合判断。家长应积极配合，不应该作出不当干预来影响这一判断的准确性。 2、怎么退热？ 有两类方法： （1）、物理降温。 就是让热量自然散发出去, 不必常见物理降温，但对于药物退烧疗效不好，可以考虑使用。 所以，对于发热的孩子，不能“捂”。这是家长们常犯的错误，可能是因为他们怕小孩受凉，加重病情。但孩子在发热时，体温已经高于正常，如果再捂得严严实实，体内的热量散发不出去，体温会继续升高。 可以选用温热搽身和(或)减少衣物等方法。这些方法的优点是简单易行，但效果不是很好，而且温热搽身的方法也容易引起小孩哭闹。所以，该方法是否适用，因人而异，取决于能否改善患儿的舒适度，患儿是否接受、是否感到愉快。 不要用冰水、冷水、酒精擦拭的方法，因为这样容易引起患儿不适，甚至导致病情加重。 （2）、药物。 这是目前常用的退热方法，药店里也可以买到很多儿童退热药，但是，该如何选择？ 3、用哪种药安全有效？ 世界卫生组织（WHO）给儿童推荐的退热药只有两种：一是对乙酰氨基酚，口服，剂量为每次15 mg·kg - 1，两次用药的最短间隔时间为6小时。而对大于等于6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10 mg·kg - 1，两次用药的最短间隔6～8小时，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不常规推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热［3］。 用药安全关乎孩子的健康成长，对于别的小儿退热药，如阿司匹林、安乃近、尼美舒利等，请不要给孩子使用。 还要特别说明的是：即使是对乙酰氨基酚与布洛芬这两种药物，也不是完全安全的。 有研究指出：其消化道出血的危险约为17／10万；患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加[4]。 所以，用药需谨慎，请严格遵医嘱。 最后，要向家长们强调的是： 孩子发热，不要过于紧张，及时就医，和医生合理沟通，一定能找到对孩子最好的解决方法。 特别致谢：本文经该《指南》第一作者，四川大学华西第二医院罗双红医生的审阅及修改，大小宝他爹 在此表示衷心的感谢！ 本文来自Dr老爸的育儿经，经公众号授权，稍微修改，表示感谢，有兴趣可以关注Dr老爸的育儿经。 关注Dr老爸的育儿经 收获满满干货 参考文献： [1]罗双红,舒敏等,中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.中国循证儿科杂志2016,11(4)：81-95. [2] Nesse RM, Williams GC.Evolution and Healing. London:Phoenix; 1994. [3] World Health Organization.Pocket book of hospital care for children： guidelines for the management of commonchildhood illnesses - 2nd ed. 2013. [4]Losko SM．The safety of ibuprofen suspensionin children．Int J Clin Pract Suppl．2003，(135)：50-53. |
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