肩关节特殊物理检查

一、检查肩关节结构的稳定性和完整性

肩关节节的前、后、下方不稳定，以及多方向不稳定的检查方法有许多。在本节中介绍几种检查方法。在检查肩关节不稳定中检查经验显得很重要。

（一）前方不稳定检查(rockwood test)

A.将上肢放在体侧

B.上肢外展45°角

C.上肢外展90°角.观察到忧惧感及后侧疼痛即为阳性

D.上肢外展120°角

这一检查是用来评价肱骨头从肩胛盂向前半脱位的程度(图A~D）。患者站位。检查者站在患者的身后，握住患者的腕关节近侧，外旋肩关节。然后外展肩关节45°角、继续使肩关节被动外旋。再令肩关节外展90°角和120°角使用同样的方法。在0°角位很少出现忧惧感或疼痛；45°角或120°角位可以出现一些忧惧感；90°角位出现明显的忧惧感或疼痛为前方不稳定试验阳性。表明前方关节盂唇或关节囊强度减弱。

（二）肩关节前脱位的忧惧感检查

在近期发生肩关节脱位和习惯性肩关节脱位的病人此检查常为阳性。95%的肩关节脱位为前脱位。肩关节脱位病人的特异性体位为上肢贴近胸壁，肩峰突出、三角肌内陷。肩关节的任何运动都造成极度疼痛。

忧惧试验时嘱患者仰卧，检查者一只手握住患者的前臂，另一只手托在上臂的下方。轻轻地外展和外旋上肢。将要脱位时患者有恐惧感，并拒绝继续运动肢体，有时诉肱骨头即将从肩胛盂中弹出。

检查时，应注意并记录出现忧惧时肢体的角度，并在该角度上将放在上肢后方向前加力的手放在上臂的前方并向后加力，这样继续外旋。称这一试验为归位试验(relocation test)。

（三）肩关节的后方抽屉试验

这一试验用来检查后方不稳定的存在。患者仰卧位，检查者站于患者旁，一只手握住患者前臂的近端使肘关节屈曲120°角，肩关节伸直30°角、外展100°角。用另一只手的示指和中指放在肩胛冈上，拇指放在喙突上以稳定肩胛骨。然后肩关节屈曲至80°角并内旋前臂，同时将放在喙突上的拇指移向外侧、放在肱骨头上并向后推肱骨头。注意在检查时必须用拇指在肩关节的后方触诊肱骨头。如果出现恐惧感或较对侧向后方的活动度明显加大为试验阳性，说明肩关节后方不稳定（图3.90A~D)。 

（四)下方不稳定和多方不稳定检查

用于检查下方不稳定和多方不稳定。患者可坐位也可站位，用一只手固定肩胛骨，并将示指置于肩峰下检查肱骨头向下移位；另一只手握住前臂的中部并沿肱骨长轴方向牵引。如果在肱骨头和肩峰之间感觉到裂隙为试验阳性，提示肩关节下方不稳定。有时肩峰下裂隙可以观察到。称为陷凹征。休克病人常出现该体征。

二、肩锁关节的检查

交叉屈曲试验

肩关节外展，肘关节屈曲向胸前交叉，肩锁关节疼痛为试验阳性。检查时一只手的拇指放在肩锁关节上，另一只手继续使前臂向胸前交叉。

三、肩锁关节剪切检查

用于确定疼痛是否来源于肩锁关节。患者坐位，两手交叉扣放在肩关节的前后方。用两手掌挤压肩胛冈和锁骨，使肩峰和锁骨发生相对移动。出现疼痛或有反常活动为试验阳性。

四、检查肌腱

（一）肱二头肌腱检查(Yergason检查）

A.检查肱二头肌长头肌腱在二头肌沟内的完整性；B.如果约束肱二头肌长头肌腱的韧带损伤，则肱二头肌就会如图示发生脱位。

本试验在肱二头肌长头肌腱上加力，观察长头肌腱是否在结节间沟内。检查者站在患者的身旁，一只手托住患者的肘部，另一只手握住患者的前臂。患者肘关节屈曲90°角，上臂抵住胸壁。嘱患者对抗检查者伸直和外旋前臂的力量。如果肱二头肌腱在结节间沟内不稳定，检查过程中肌腱将跳出结节间沟，或出现疼痛。

（二）落臂试验

本试验用来确定是否存在肩袖撕伤。患者站位或坐位，检查者站在患者身后，将患者肩关节被动外展90°角，肘关节伸直。嘱患者慢慢地将上肢放回到躯干旁。如果患者做动作时疼痛，或上臂突然坠落为试验阳性。

（三）冈上肌卡压试验（Hawkins试验）

本试验将冈上肌撞击喙锁韧带的前部。患者站位，外展肩关节90°角；然后使肩关节被动内旋。运动时疼痛为试验阳性。

（四）冈上肌腱检查

本试验也用来检查冈上肌疾病。患者坐位或站位，检查者立于患者前。患者肩关节外展90°角，前屈30°角，前臂内旋，拇指向地。将两手放在患者肘上，嘱患者向上抬患肢，对抗检查者向下的抵抗力。检查时出现疼痛，提示冈上肌肌腱疾病。

五、胸廓出口综合征的检查

用于检查胸廓出口综合征，试图将胸廓出口变窄并产生神经血管卡压的症状(麻木，麻刺感，疼痛，无脉)。

（一）Adson检查

本试验的机理为前斜角肌紧张，将第一肋骨上移，使胸廓出口狭窄。患者坐位，肩关节外展90°角，肘关节伸直。一边用一只手检查桡动脉搏动，一边嘱病人将头转向被检查的肩关节。然后嘱病人后伸头部的同时将上肢推向后方并且旋后。同时嘱病人深吸气、并保持吸气状态(Valsalva检查）。脉搏消失为阳性。

（二）Wright检查

患者坐位，检查着站在旁边。用一只手检查桡动脉搏动，嘱患者将头转向对侧肩关节，将下颌转向后上方，这时嘱病人深吸气并屏住呼吸（Valsalva检查）。如出现症状、症状加重、无脉，为试验阳性。

六、放射痛检查

可由肝、胆、胰疾病激惹膈肌造成。肺尖肿瘤也可造成肩关节痛。C5，C6神经根病变常造成肩关节痛，疼痛可放射至肘部。心脏痛有时也有肩痛的表现。胚胎学上，膈肌和邻近脏器肝、胆、心的神经支配起源相同。这些神经支配起源于中部的颈脊髓。

（完）

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本书是从外科、骨科医生的角度来演绎与诠释新型微型手术刀。针刀闭合型松解、减压术，将二十余年针刀治疗百余种疾病的临床研究成果毫无保留地汇成此书。以实用为宗旨，强调科学务实作风、突出准确定点与安全操作，提出了一整套规避风险、失误的科学且可行的办法。全书理论紧密联系实际，科研指导临床，条理清晰，插图精美、文图应对，风格独特，具有较强的创新意识，在临床实际工作中所遇到的疑难问题在本书中均可找到答案。