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第五论 有关心力衰竭的辨证用方 1．木防己汤：木防己三钱，桂枝二钱，人参四钱，生石膏二两。 辨证：呼吸困难，喘鸣，浮肿，心下痞坚而脉沉紧者。 2．木防己去石膏加茯苓芒硝汤：木防己三钱，人参四钱，桂枝二钱，茯苓四钱，芒硝三钱。 辨证：服前药愈而复发，复与不愈者，此为实，宜本方主之。 3．大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱。 辨证：胸胁苦满，呕而不欲食，或咳或喘或唾血痰而大小便不利者。 按：本病的气喘，以现上方证为最多。应用麻黄为主的配方，机会甚少，须注意。 4．大柴胡汤己椒苈黄丸合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，葶苈子三钱，椒目三钱，木防己三钱。 辨证：水肿，腹水，胸胁苦满，或呕，或喘，而大小便不利者。 相 关 案 例 分 享 ．大柴胡合桂枝茯苓丸加细辛五味子治咳喘． 郑某，女，66岁，病历号125889。1964年6月2日初诊：近1个月咳嗽、喘，尤以夜重，无痰，胸闷气短，有时头晕，饮食减少，纳不香，食后胃胀，大便日一行，不成形，小溲黄，量不多，舌质红，苔白滑，脉沉滑兼结代。柴胡四钱，白芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，干姜二钱，细辛一钱，五味子二钱，茯苓皮三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，牡丹皮三钱。三付。 6月9日复诊：药后咳喘轻，胸闷气短轻，头晕差，饮食不佳，食后仍胃脘有堵闷胀满感，大便日一行，小便正常。柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，桂枝三钱，桃仁二钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱，生姜三钱，大枣三枚，生石膏一两，大黄二钱，炙甘草二钱。三付。 7月28日三诊：服药后咳喘已，但近以高血压症而致神识昏迷，经同仁医院检査，无异常发现。现仍头晕，血压170/100mmHg，舌质赤，神识不清，脉左大右微。白芍四钱，当归三钱，苍木三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，生石膏二两，生石决明五钱，制首乌三钱，菊花三钱，炙甘草二钱。三付。 8月7日四诊：上方共服六付，头晕减轻，神识已有好转，血压155/75 mmhg（左），100/70mmHg（右）,上方加川芎二钱、生石膏二两半，三付。胡老嘱：本病大致已愈，应停药调养以观察。 按：咳喘无痰，胸闷气短，头晕纳差，小便少，脉沉滑结代，治以大柴胡合桂枝获苓丸再加苦降辛开的干姜、细辛、半夏、五味子，咳喘胸闷均减。1个月后因血压170/100mmHg，神识不清，给当归芍药散加味取效（当时药房川芎缺货）。 |
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