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第十五论、有关胆囊炎与胆结石的辨证用方 1．大柴胡汤大黄牡丹皮汤合剂：柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，冬瓜子三钱，大黄二钱，芒硝二钱（分冲），生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。 辨证：右胁下痛如疝，脘腹痞满不欲食，恶心，呕吐，发热，脉数，而大便干燥者。 按：急性胆囊炎疼痛剧烈，可以本方取得速效。若并发结石，则痛更加一等，于本方加石膏亦效；若伴发黄疸可加茵陈、栀子佳。 2．大柴胡加石膏汤：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏二至三两。 辨证：胆结石病，时剧痛，发热恶寒，舌苔白或黄，烦渴，呕吐而大便干燥者。 按：胆结石多宜石膏的配方，须注意，若伴发黄此方亦应加栀子、茵陈。 附：胆道蛔虫的辨证用方 小承气汤：大黄四钱，厚朴三钱，枳实三钱。 辨证：胆道有蛔虫，右上腹发剧痛，亦有缓时，汗自出而呕吐者。 按：据上海及广州的报道，此病屡以小承气汤得奇效，但大黄的用量大都增至六七钱至一两，胆道障碍大都利于苦寒下剂。胆道蛔虫所以得治，当亦不外泻胆迫使退出之结果。若此则不仅小承气汤可治此证，他如大承气汤，调胃承气汤等依证用之，亦必有效。 相 关 案 例 分 享 ．大柴胡合大黄牡丹汤去芒硝加生石膏治胆囊炎剧痛． 刘某，男，34岁，病历号11118。 1963年10月8日初诊：1954年曾发黄疸，经治愈后，于1961年又发作，右胁剧痛，甚时则休克，住262医院治疗，诊断为胆囊炎。本人曾去会诊，予大黄牡丹皮加石膏，服后痛止。嗣后有时复作，照方用之即瘥，舌白薄苔，脉弦数。胆有邪火，因致胁痛，法宜清肃肝胆，兼行瘀为治。 柴胡四钱，白芍三钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳实三钱，生姜三钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子三钱，大黄二钱半，生石膏二两，大枣四枚，炙甘草二钱。三付。 按：胆囊炎右胁剧痛，子大柴胡合大黄牡丹汤及芍药甘草汤，因无便秘，去芒硝，改用生石膏。 |
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