邵怀成 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu 如今,高低肩在人群中出现的频率越来越高了!就算是光鲜亮丽的明星中,也常常会出现高低肩的问题。 虽然普通人的高低肩问题不会像明星一样“上头条”,但长期久坐、伏案工作的你,闲下来的时候抬起头照照镜子,咦,我的肩膀怎么不知不觉得歪了?! 大部分人在关注到自己的高低肩后,却对高低肩的具体成因、危害却不甚了解,所以我常常接到各种类似的咨询:“医生,我这个高低肩还有救吗/医生,这个高低肩太难看了/医生,高低肩是不是会让我得颈椎病肩周炎呀?” 还有一部分人对高低肩不以为意,用阿Q精神自我安慰:“人嘛,都是不完美的,不就是左右有点不一样嘛,现在身边好多人都有高低肩长短腿,应该不是什么大问题!” 甚至有一些“佛系青年”,沉迷工作无法自拔,根本不知道自己有高低肩! 今天我们准备借助一个案例的分享,把高低肩聊透了!希望能够拯救一下这些“佛系青年”和“阿Q”的高低肩! 文章导读 1.案例分享 2.高低肩概述 3.高低肩的形成原因 4.高低肩的不良影响 5.高低肩的治疗思路 6.自我预防与康复要点 案例分享 问诊 患者主诉左侧肩部僵硬不适数年,近两周加重。 一直存在颈肩不适的情况,平时没有特别注意,主要以休息或按摩的方式缓解疼痛。最近疼痛不适开始加重。同时发现自己有明显的高低肩(身边的朋友也多次提到)。 无明显外伤史,疾病史。 无运动习惯。 患者职业为设计师,常年使用电脑、纸笔,伏案工作。为进一步了解其工作状态,嘱患者模拟日常工作状态,如下图(图示为同事模拟)。 我们可以发现,患者日常工作状态长期处于不良姿势,习惯将左肩抬高,以维持比较稳定的状态。 观察 患者背面观(治疗前)可发现患者左肩较右肩明显变高,右侧手臂距离躯干的距离较左侧大。 测试 主被动活动: 头向右侧屈受限,向左旋转受限 左侧肩旋外受限 胸椎灵活性测试: 胸椎侧屈:向左侧屈受限 胸椎旋转:向左旋转受限 呼吸评估: 胸式抬肩呼吸,有胸闷感 触诊评估: 左侧斜方肌斜角肌胸小肌僵硬,左侧肩胛骨前倾,左侧锁骨高于右侧 初步功能性诊断: 肌肉失衡导致关节位置异常 分析 患者高低肩为各方面综合性因素导致的,长期不良姿势造成不良的运动模式,从而导致脊柱出现轻度代偿性侧弯,进而使的身体各个节段产生肌力不平衡。高低肩就是其最明显的差异表现。 根据上述评估结果,为患者提供治疗,在体验治疗的过程中向患者详细解释了其情况和原因。治疗结束后,患者感觉颈肩部明显舒适很多,活动范围也有所改善。 从背面观察也可以发现,患者高低肩的状况有明显改变。在进一步向患者进行分析讲解之后,与患者达成共识,制定了阶段性治疗与调整方案。 借助上述案例分析,我们将对高低肩展开一个系统总结和分析。 高低肩概述 高低肩,顾名思义,就是从外观上观察一个人两侧肩部不处于同一水平面上,出现了一高一低的现象。高低肩是一种体态上的异常,与我们熟知的长短腿、翼状肩类似,由于错误的生活、工作、运动习惯,出现错误的姿势体态,进而导致一些功能障碍的出现——你的两侧肩部无法再通过自主的活动、控制回到正确的位置上,并且可能出现一系列的疼痛问题。必须通过物理治疗的介入,高低肩等类似体态问题才能得到改善。 高低肩的形成原因 出现高低肩的因素有很多,以下是一些最常见的原因。 异常肩部负重 例如长期单侧背包,单手拎重物。为了便于分析,我们这里讨论的范围为高低肩发生之前身体未出现异常体态的情况。当我们肩膀长期异常负重时,我们负重一侧的肌群就为了维持较大的负荷,肩胛提肌、上斜方肌、斜角肌等肌肉就会出现过度使用的情况,肩膀呈现过度抬高的状态,甚至影响脊柱。 异常姿态 异常姿态在我们的日常生活中常常出现,错误的坐姿、站姿、运动和锻炼姿势都可能会导致高低肩的出现。具体情况视每个人的生活、工作、运动习惯又有所不同。在本次案例中,患者出现的不良工作学习习惯是坐姿状态下长期习惯单侧支撑。这种情况也是人群中常常见到的。 脊柱侧弯 脊柱侧弯对我们的肩部的高低也会有影响,比如我们胸椎往左侧凸时,我们的右侧肩会相对较左侧低。 这部分内容需要具体情况具体分析,在这里不展开讨论。 其他因素 一些先天性骨骼发育不良也会对我们的肩部高低有影响,例如先天性长短腿等,这一部分我们今天不展开讨论。 高低肩的不良影响 外观 高低肩带来的最直观的影响,就是影响患者的外观。挺拔端正的姿态总是会让人看起来更有朝气、有气质。回溯到我们开头介绍的案例,患者在求助过程中特意提到了自己高低肩的问题,提出希望改善高低肩,端正自身的形态这一诉求。越来越多的年轻职场女性甚至男性都开始在意自身的身材、体态,高低肩所带来的外观影响也是最直观的,不仅自己看着难受,也怕别人看着指点。同一件衣服,自己穿上就是不好看,同样的身高,自己看起来就是比别人矮,这样的问题常常会困扰着那些有高低肩问题的人群。 疼痛 疼痛问题虽然不像外观上的影响那么直观,但所带来的困扰却是更痛苦的。高低肩人群常常会面临着肩颈部的疼痛,特别是那些久坐的办公室一族、喜欢玩游戏的宅男宅女、长期伏案读书的学习党。头颈部两侧肌肉张力不平衡,颈肩部自然会出现酸痛不适感。大部分人第一时间会通过按摩的方式进行放松,短暂的疼痛缓解会让人忽视疼痛真实的罪魁祸首,而不从根本上解决姿态和高低肩的问题,就只能进行着疼痛-按摩-再疼痛-再按摩的循环,直到疼痛问题严重到无法通过按摩放松肌肉解决。这也是我们前面案例中患者的情况。 代偿性紊乱 高低肩是左右肌肉失衡等综合性因素导致的体态异常,这种体态异常对我们其他部分的身体代偿也会造成很大影响,我们的胸椎、腰椎、骨盆都会相对应的受到影响,出现代偿性的紊乱。 高低肩治疗思路 手法松解 松解高肩侧的肌肉软组织,如高肩侧的上斜方肌等。 步骤一:患者放松,一手托起患者手臂,一手大拇指压在患者冈上窝上的肌群。 步骤二:治疗师小幅度拉起患者手臂,同时压在肩上的大拇指顺势将肌群往后下方加压施力。 关节松动 步骤一:患者侧卧,患侧朝上,将患手搭在治疗师手臂或肩上;治疗师下方的手虎口握住肩胛下角,另一手置于肩上方。 步骤二:治疗师将患者肩胛骨向下滑动并在末端加压,过程中也可给予双手触及到的软组织一定的刺激。注:若发现其他方向受限,也可进行相对应的被动活动。 康复训练 1.弱侧呼吸 步骤一:患者坐位,将两侧肩膀主动摆正,治疗师一手放在胸背部右侧,一手扶住左侧骨盆。 步骤二:嘱咐患者进行深呼吸训练,提示其吸气与呼气时用胸廓撑起右侧胸背部。 2.呼吸配合肩胛骨下压训练 步骤一:患者体位,帮助其将胸椎向右侧横移,右肩外展至90度,此时患者左肩低右肩高。 步骤二:患者做深呼吸训练,呼气时主动将左侧肩部(肩胛骨)下压。 自我预防与康复要点 1,时刻关注自己肩膀的高低 2,时刻注意自己颈肩部的僵硬疼痛,有无明显两侧差异较大的情况 3,注意坐姿、站姿下身体的正中位 4,注意减少单侧负重的情况 5,自我拉伸颈肩部前侧侧面肌肉 自我拉伸图 步骤一:患者坐位,左侧手掌至于臀部下方。 步骤二:患者头部主动向右侧侧屈,至左侧肌群有明显拉伸感。 步骤三:患者右手至于左侧头部,轻轻加压。 本文治疗操作图来自: 操作者:脊近完美治疗师龚成坤 |
|