【成果巡展】2019 SNMMI 盖亚俱乐部精英会员成果巡展 第五站-PD与MSA的鉴别

日久见PD?

帕金森综合征（Parkinsonian syndromes）广义上指有帕金森样表现的疾病的总称，包括帕金森病(Parkinson’ s disease,PD)以及非典型帕金森症，如这棵“帕金森症状分类树”所展示，在主要可见的帕金森样症状的树干延伸出的是纷繁复杂的病因枝干，相似的症状下隐匿着截然不同的病因、指向不同的治疗方法。所以在临床上，对于以帕金森样症状为首发表现来诊的患者如果甄别不清发生误诊，往往会导致治疗无效、症状加重。

图1 帕金森症状分类树

http://www.dxy.cn/bbs/topic/40577494?keywords=%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81

对于PD，目前临床主要根据运动症状四主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍)及帕金森的支持标准及排除标准进行症状诊断，而且术前病理诊断尚不能实现。而多系统萎缩(Multiple SystemAtrophy, MSA)是一种非典型的帕金森综合征，表现为进行性神经退行性疾病，伴有不同程度的运动震颤，小脑性共济失调等，MSA的一些临床特征与早期的PD有所重叠。在临床存在长期随访观察才能「日久见PD」的背景下， 实现MSA和PD的有效鉴别对临床十分重要且极具挑战。

目前一体化PET/MR已逐步走入临床，为临床医师在各系统尤其是神经系统疾病的诊断、鉴别诊断方面提供了越来越多的帮助。作为目前影像界最先进的影像融合设备，一体化PET/MR通过一体化扫描可以同时同步获得脑结构和功能图像，有机整合了MR丰富的多序列信息以及高灵敏度的PET分子水平代谢功能信息，在脑功能研究方面已显示出很高的临床应用价值[1,2]。那么针对帕金森综合征的一系列疑问，要发掘出令人迷惑的症状背后的真相，PET/MR能为我们带来怎样的帮助呢？

DAY 5

脑区域多模态对比鉴别PD与MSA

华中科技大学同济医学院附属协和医院于2017年9月装机中南地区首台一体化TOF PET/MR。作为GE医疗(中国)战略合作伙伴，一体化TOF PET/MR盖亚俱乐部领袖会员，武汉协和医院在神经系统疾病、肿瘤以及心脏应用方面积累了丰富的经验。面对来自临床的困惑，PET中心的阮伟伟博士及孙逊教授应用一体化TOF PET/MR多模态显像进行神经系统精准定量研究，基于PET/MR上血流灌注及糖代谢参数的定量提取，对PD及MSA进行临床鉴别诊断，其初步研究结果已收录于2019年SNMMI。

此项研究共纳入10名PD患者和10名MSA患者进行一体化PET/MR扫描，其中诊断性MR序列包括颅脑3D T1和ASL。通过后处理软件得到标准摄取值（SUV）图、CBF图，脑的T1图像由SPM12(http://www.fil.ion./spm/download/)和MATLAB 2016a(Mathworks，Natick，MA，USA)处理，提取了包括基底神经节和小脑在内的多个脑区域，对PD组和MSA组FDG-PET的SUV和ASL的CBF值进行了比较分析(图2)。

图2 颅脑PET/MR扫描后进行融合，配准和分割示例。 第1-4行分别显示了3D T1和SUV，CBF，AAL及ROI的融合，其中提取的ROI包括基底神经节区域（尾状核核，壳核，腹侧纹状体，苍白球，杏仁核和丘脑），脑桥和小脑等，共15个区域。

结果发现左右尾状核、脑桥、小脑灰质、小脑白质的平均SUV在PD和MSA两组间具有差异统计学意义；而脑桥、小脑灰质、小脑白质的平均CBF值在两组之间有显著的统计学差异(图3)。

图3  PD和MSA两组的ROI的平均SUV和CBF值

本研究认为对于PD及MSA，两种疾病虽然临床表现症状有所交叉，但是颅脑尾状核，脑桥和小脑具有不同的18F-FDG SUV和CBF分布，一体化PET/ MRI可以同步得到颅脑结构图像和功能图像，保证两种维度的图像可以在相同位置和相同时间同步得到，这样可以对3D ASL脑血流灌注和18F-FDG PET体现的葡萄糖代谢进行有效的ROI的提取、分割和配准，这意味着一体化PET / MR扫描可以对PD和MSA的鉴别提供更多维度的信息，一体化PET/MR扫描具有诊断此类复杂的神经变性疾病的潜在价值。

医生说

孙逊，博士，副主任医师，现就职华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科。现任中国核学会核医学分会青年委员会副主任委员，湖北省医学会核医学分会青年委员会副主委。主要研究方向为神经退行性疾病的分子影像。主持国家自然基金（青年基金项目）1项和省部级课题多项，发表学术论文20篇。

Reference

[1] Choi H,Cheon GJ,Kim HJ,et al.Gray matter correlates ofdopaminergic degeneration in Parkinson's disease: A hybrid PET/MR study using(18) F-FP-CIT.Hum Brain Mapp 2016;37:1710-1721.

[2] Marchitelli R,Aiello M,Cachia A,et al.Simultaneousresting-state FDG-PET/fMRI in Alzheimer Disease: Relationship between glucosemetabolism and intrinsic activity.Neuroimage 2018;176:246-258.

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