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患者，男，48岁，农民。2006年1月9日初诊。因长期胃中不舒，近1月来呕吐酸苦水严重而求治。 患者述胃脘部位饱胀不舒，有灼热恶心感，时呕吐酸苦水，大便有时发黑，饮食减少，倦怠乏力，体重减轻。 舌脉：舌质紫淡，舌苔厚腻，脉象弦滑有力。 胃镜检査：胃中有大量黄绿色胆汁，胃黏膜呈黄染状态。可见炎症改变，并有糜烂和出血点。 根据综合分析确诊为：胆汁反流性胃炎。 处方：【四逆散合左金丸加味】。 柴胡12克，白芍12克，枳实15克，人参10克，炙甘草6克，黄连12克，吴茱萸4克，沉香6克。 服法：每日1剂，水煎分服3次。7剂为1个疗程。间隔3日服第2个疗程。 共服3个疗程后，于2006年2月28日患者自述一切临床症状消失。做胃镜检査其检查结果为治愈。 2008年1月2日随访时，身体健康。 按： 胆汁反流性胃炎类似于中医的胆胃不和证。邪在胆，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕吐苦水。 其原因为肝气郁结，疏泄失职，气机不畅，木乘土位，胆气上犯。 或因脾胃升降失常，胃气不降，挟胆气上逆。或因脾胃虚弱，运化迟缓，幽门收缩无力。 或平素嗜烟酒，食高脂饮食而致湿热蕴结中焦，热壅内腐，幽门水肿、溃疡或糜烂，皆可致幽门功能紊乱，而使胆汁反流入胃而形成。 肝气不疏，郁而化火，胆胃不和，气机阻滞，故上腹部灼热疼痛。进食后胆汁分泌增多对胃黏膜刺激增大，故饮食则疼痛加剧。胃中含胆汁呕吐后，胃黏膜刺激暂缓，故呕吐后疼痛则减；胃气上逆则见呕恶，胆汁味苦故呕吐苦水，长期胃痛而拒食则体重下降。 总之，胆气上逆，胃失和降，为胆汁反流性胃炎发生的基本病机。 四逆散具有透邪解郁，疏肝理脾之功。左金丸具有清泻肝火，降逆止呕之功。专治肝火犯胃证。 今加人参、沉香合而用之，治疗胆汁反流性胃炎，取其柴胡疏肝解郁，白芍柔肝理脾，枳实理气破结，降逆消痞；甘草和中益脾，调和诸药；黄连苦寒泻火，清肝胃之热；吴茱萸入肝降逆，调和肝胃，辛开苦降；人参健脾益胃；沉香降逆止痛。诸药合用，具有疏肝胆、清郁火、和胆胃、降逆气、健脾胃、调气机，诸症方愈。 西医解释： 胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物经常反流入胃与胃黏膜接触而引起的胃黏膜炎症，又称碱性反流性胃炎。 这种胃炎主要是因为胆酸破坏胃黏膜屏障所引起的。 胆汁反流进入胃中，胆酸使胃黏膜表面的黏液剥脱损伤，胃液中的氢离子渗入胃黏膜，使胃黏膜遭到损坏。同时胆汁酸也通过损伤处直接进入胃黏膜，刺激肥大细胞释放组胺，引起血管扩张，黏膜充血和毛细血管渗透性增加，从而使黏膜发生水肿、出血、发炎，甚至急性糜烂或形成溃疡。 发病机制主要是：幽门括约肌功能障碍和胃排空能力低下。 幽门管肌肉收缩，是防止十二指肠内容物反流入胃的主要因素。但由于幽门管肌肉的收缩力较弱，很易受到各种器质性因素影响而引起收缩不全，失去生理功能而导致本病。 其病变主要以黏膜上皮及腺体的活跃增生为主，一般性炎症较轻为特点。 临床观察，四逆散具有镇静解痉，镇痛与抗感染作用，能增强胃部收缩，增加胃的张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，加速胃排空缩短胃肠道内半固体或固体食物的转运时间。左金丸具有健胃止呕，抗菌消炎、镇痛的作用。合而用之，保持了十二指肠分泌的缩胆囊素与促胰液素同胃窦部分泌的促胃液素之间的平衡。 |
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