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作者：钟 捷 职位：上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科主任、主任医师作者：陈梅梅 副主任医师、教授；范建高 主任医师、教授科室：上海交通大学医学院附属新华医院消化内科 前言：长期胆汁反流会损伤胃黏膜，造成胃黏膜的糜烂、充血、水肿甚至溃疡，患者常常出现上腹部的饱胀不适、反酸口苦等症状，被称为胆汁反流性胃炎。很多患者会有这样的疑问——我为什么会有胆汁反流？胆汁反流性胃炎是胃病，胆囊病，还是其他什么病？   幽门口就像“闸门把关”一样，在正常情况下是收缩关闭的。当胃内食物经胃蠕动需要进入十二指肠时，幽门口才自动开放，将食物放行。与此同时，胆汁也由胆囊排至十二指肠内，帮助消化和吸收食物中的脂肪。当胃内食物排空后，幽门口就会自动收缩关闭，把胆汁阻挡在十二指肠内，使胃平安无事。 正常生理情况下，胃内因存在胃酸而呈酸性环境（pH值低），胃黏膜也适应于pH值较低的状态。与胃酸成分不同，胆汁呈碱性，如果胆汁反流进胃内会损伤胃黏膜的保护层。胃病、胆囊疾病或肠道功能异常都有可能引起胆汁反流性胃炎。 胆汁为何会反流引起胆汁反流的主要有以下五个原因： 1胆道功能异常导致的胆汁反流正常情况下，胆汁在胆囊内浓缩并储存，不进食的时候胆汁不会从胆囊里排出；如果胆囊的浓缩功能发生障碍，导致胆汁过多无法储存，那么胆汁一旦产生就会排进肠道。 2胆囊切除手术造成的胆汁反流如果切除了胆囊，胆汁就无处储存。虽然有一部分胆囊切除的患者可以通过胆管的适当扩张临时储存部分胆汁，但是大部分患者都因无处储存胆汁，导致胆汁直接流进肠道。 以上两种原因均因胆汁无法储存而排向肠道。胆汁排出的出口临近胃的幽门部（胃和十二指肠连接口），如果由于肠动力不足等原因造成胆汁排向肠道过程受阻，那么就可能会逆向反流到胃里。 3肠道梗阻或者肠动力不足胆汁排到十二指肠以后不能顺利向下排出，进而造成了胆汁逆向反流至胃。 4胃动力较差大部分人可以利用胃的蠕动把进入的胆汁排出，但胃动力较差的人就不能将胆汁完全排出，造成胆汁长期停留在胃中，引起胆汁反流性胃炎。 5做过胃部手术极少数做过胃部手术的患者，比如毕罗氏Ⅱ式（胃大部切除后，将十二指肠残端闭合，将胃的剩余部分与空肠上段吻合）手术，将正常的胃肠通道改变，使胆汁一定要经过胃再排到肠道；另外一种情况是幽门部因手术被切除，胆汁也很容易从松弛的吻合口反流进胃，因此胆汁会长期停留在胃内，导致胆汁反流性胃炎的发生。所以，做了胃或胆囊胆道手术的患者，容易发生胆汁反流性胃炎。 另外，情绪不良或受凉或饮食不当会造成幽门口关闭不全，和胃肠动力异常的患者，如动力不足、逆向蠕动等，或者应用某种降压药物使胃肠动力降低，也容易出现胆汁反流性胃炎。  胆汁反流危害大  反流的胆汁，更确切地说是混有胆汁的十二指肠液反流时，会破坏胃黏膜表层细胞，导致胃酸直接刺激胃黏膜使之受损。胃镜检查可见胆汁不断由幽门口（或胃肠连接处）涌入胃内，胃黏膜（特别是胃窦部黏膜）有明显水肿、充血，表面附有黄绿色胆汁，胃底黏液湖内含大量胆汁。 【症状】胆汁反流患者经常出现上腹部持续性的烧灼痛，尤其是在吃饭之后，平卧或躯体前屈时易出现，服碱性药物后不能缓解，或反见加剧。可伴有胸骨后疼痛、嗳气、反酸、口苦、烧心、恶心、呕吐、肠鸣、咽痛、咳嗽、哮喘、声音嘶哑、食欲不振等症状。 最具特征性的表现则是胆汁性呕吐，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中伴有食物甚至少许血液。严重者还会有胃出血，表现为呕血或黑便。因为害怕进食后症状加重，胆汁反流患者往往食量减少，可出现贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。 胆汁反流应对措施①合理饮食低脂饮食可避免进食后发生胆汁分泌过多，减少症状发生的频率；相反，高脂肪饮食可促使小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。所以应尽量少吃或不吃油腻食物；进食时细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免长期饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 ②控制体重过度肥胖者腹腔压力增高可促进反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减重以改善反流症状。 ③改变睡姿 床头垫高15~20厘米，对减轻夜间反流是一个行之有效的好办法。另外，有人睡眠时喜欢将双臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。 ④改变习惯尽量避免增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 ⑤药物治疗如做到以上注意事项仍无法控制症状，患者需到医院就诊并加用药物治疗。此外，胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染者，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和促动力药物的同时，还应考虑根除幽门螺杆菌。 本文为“家庭用药杂志 |
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