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王某，女，26岁。2010年3月29日初诊。精神抑郁4个月，近10天加重。 2009年11月，正值经期，与男友分手后，精神抑郁，不与人交谈，时而喃喃自语，问之不答，或答非所问，语音不清，饮食减少，口唇及肢体颤动，治疗未见好转，就诊时其母代诉，患病后月经再未潮，现腹痛，小便不利，神志不清，形体消瘦，面无表情，双目呆滞，口唇、四肢颤动，口角流涎，小腹隆起、硬满，疼痛拒按。 舌脉：脉沉涩，舌质淡，苔薄白。 辨证：蓄血兼蓄水证。 处方：【桃核承气汤合五苓散】。 桃仁10克，大黄10克，桂枝10克，炙甘草8克，芒硝10克，泽泻18克，茯苓15克，白术15克，猪苓15克。 1剂。水煎服。 二诊(2010年3月30日)：药后小便通畅，排出尿量增多，小腹硬满疼痛减轻，神志转清，能答所问，药已收效，继用上方1剂。 三诊(2010年4月1日)：服药后开始泄泻，神志清，问答流利，小腹部硬满、疼痛消除，食纳正常，惟感体倦乏力。邪气已去，正气未复。处以六君子汤加味善后。 处方：【六君子汤加味】。 党参15克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，陈皮8克，半夏8克，生山药25克，砂仁6克。 3剂，水煎服。 按: 《伤寒论》106条云“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。 该患者没有太阳表证，但正值经期，血海空虚，由于精神过度刺激，使肝气郁结。血瘀下焦日久，膀气化失司，可致下焦蓄水。少腹急结，神志失常，当是蓄血兼蓄水证。 诊时见有小便不利，小腹疼痛拒按，虽然久病多虚，但应急则治其标，先用桃核承气汤合五苓散以逐其邪。药后邪去神清，中病即止。再用健牌益气方药，以善其后。 患者服药后月经未潮，是因为患病日久，饮食减少，气血化源不足，气血两虚，自无血可下。月经虽然未潮，待气血充足后，月经即可正常。 该患者用活血化瘀、化气行水法，使血脉通畅、神志不清等症状消除可见经方之神奇。 临床应用桃核承气汤、五苓散，不必拘于开始有无太阳表证，只要主证和病机相符，均可应用。 |
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