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试题回顾： 请问：起搏器当前的工作频率是多少？ A：约42次/分 B：约45次/分 C：约50次/分 D：约60次/分 E：以上均不是 正确答案：B 约45次/分 解析： 图中可见三种AV间期，分别为心搏①③⑤PAV约150ms，心搏④PAV约270ms，心搏⑥PAV约50ms。心搏③④可见三脉冲现象，为AP-VP-VB（心室后备起搏）序列，心室初始脉冲失夺获后100ms可见后备脉冲发放，说明该起搏器具有逐跳监测功能；心搏③心室初始脉冲失夺获后，下一心搏④PAV延长约120ms（PAV=270ms）。圣犹达、百多力、波科起搏器可有逐跳监测功能，其中圣犹达和百多力起搏器初始脉冲与后备脉冲的间隔多为100ms，而波科起搏器多为70ms。失夺获后下一心搏（执行融合波排除法）AV间期的延长量有所不同，一般为100ms（圣犹达）、65ms（百多力）、64ms（波科）；当开启AV正滞后搜索功能时，其延长量可为AV正滞后搜索的延长值。根据题图延长量（120ms），提示该起搏器开启AV正滞后搜索功能。连续4个AP（心搏③④⑤⑥）的AA间期依次为1430ms、1430ms和1330ms，提示该起搏器为圣犹达双腔起搏器。这是因为圣犹达双腔起搏器AC（自动夺获）功能打开时，初始脉冲失夺获后，按后备起搏脉冲重整VA间期会导致AA间期较基本AA间期延长100ms。图中心搏③④初始脉冲失夺获后的AA间期为1430ms，而心搏⑤初始脉冲夺获后的AA间期为1330ms，其中1330ms为基本AA间期，1430ms的AA间期为后备起搏脉冲重整VA间期后，在基本AA间期的基础上延长100ms的数值。而百多力起搏器的ACC（动态夺获控制）、VCC（心室夺获控制）和波科的RVAC（右室启动夺获）等功能均无此特点。至此，我们可以得出本题的答案为B：约45次/分（起搏间期约1330ms）。 对该片段的进一步分析则是：心搏③心室初始脉冲失夺获后，心搏④延长PAV执行融合波排除法仍旧失夺获，心搏⑤回至程控PAV并增加电压至夺获恢复，心搏⑥PAV缩短至50ms再次确认该输出是否夺获。该失夺获-排融-夺获恢复-夺获确认的过程符合圣犹达双腔起搏器心房跟踪模式下典型的AC运作特点。其中心搏③④AP脉冲前约140-160ms处可见自身窦性P波，提示心房感知功能不良，AP脉冲后未见起搏的P波，因脉冲距离自身P波较近，无法判断是否为功能性失夺获还是起搏不良，该两个自身窦性P波下传的QRS落在AP后的PAVB内，在设置的PAV(150ms)结束时发放VP，VP落在自身心室不应期为功能性失夺获；而心搏⑤⑥AP脉冲后未见起搏的P波，其后ST段起始部可见逆行P波，提示心房起搏功能不良。心搏②的P波与下一跳（心搏③）AP之间的间期明显＜基本频率间期（约1330ms），而其QRS波后VA间期（810ms）亦明显小于心房逸搏间期（1330-150ms），提示该P波未感知，其后QRS波被定义为PVC，启动PVC选项： PVARP on PVC（关于该功能的介绍以往解析中已有涉及，在此不再赘述）。由此可推断该起搏器为Victory系列之前，而前述AV正滞后搜索功能应为AICS（自动自身传导搜索）。心搏⑥夺获确认后，其后应开始心室自动阈值搜索（PAV/SAV缩短至50/25ms），心搏⑦的P波若被正常感知，那么感知后25ms应发放VP，这里未见VP发放，故该P波亦未被感知。心搏①AP脉冲后可见P波，其形态更接近于自身P波，是否夺获还是失夺获没有更多的线索。 知识点链接： 圣犹达自动阈值夺获功能（Auto Capture，AC） 解析作者： |
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