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提到强直性脊柱炎这个疾病，不得不提娱乐圈里的2位大咖：周杰伦和张嘉译。 周杰伦一直是我喜欢的歌手，从高中就开始听他的歌。 张嘉译的演技不用多说，一直活跃在娱乐圈。 他们两人有个共同特点，都是公开的，就是都患有强直性脊柱炎。 未学医前，不了解情况，总是感觉他们走路的姿势非常的傲慢，像个黑社会老大似的。其实，他们是有苦说不出。 图示：类似于张嘉译的驼背畸形 强直性脊柱炎，民间有人称为“不死绝症”。 因为它具体发病机制尚不清楚，目前尚无特效根治的药物，只能对症治疗，延缓进展。 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，为自身免疫性疾病。严格意义上来说，应该归属于风湿免疫科，但很多小医院并没有此科，所以此类患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。但是，随着病情发展，逐渐出现畸形或骨折，则需要骨科或脊柱外科进行手术干预。 强直性脊柱炎，一般进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带，最后导致骨性强直和畸形。 像张嘉译，就属于颈椎强直状态，因此他走路时候，总感觉挺不直。 但也可侵犯躯干的大关节，如髋关节，也可引起关节外的症状，多发生在晚期，造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统病变。 强直性脊柱炎好发于青壮年，男性占90%，女性很少得此病，好发年龄16-30岁，50岁以后极少发病，且有明显家族史（即有遗传倾向，且传男很少传女）。 强直性脊柱炎多以夜间痛为主，晨起脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部，随着病情发展，逐渐丧失脊柱活动度，导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。 图示患者已为强直性脊柱炎晚期，驼背畸形，无法平视，甚至仅能看到自己的脚尖。发展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能侧卧位睡，严重影响生活质量。 典型的体态是胸椎后凸，骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身。 若髋关节受累，可呈摇摆步态（张嘉译已受累至髋关节，引起出现典型的摇摆步态，周董还没有受累到髋关节）。 图示：强直性脊柱炎外观 当有上述症状和体征，怀疑强直性脊柱炎时，应及时就诊于风湿免疫科、骨科或内分泌科。 需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。 同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。 图示：脊柱可见多个椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨化，形成典型的“竹节样”改变（即脊柱如竹子一样，椎体为一节一节的竹节）。同时常伴有骨质疏松，引起椎体楔形变，可呈上下面凹陷的“鱼尾椎”。 图示：强直性脊柱炎骶髂关节CT的各种骶髂关节炎情况 强直性脊柱炎具体病因尚不清楚，因此无法根治（像周杰伦和张嘉译，治疗的医药费用已不是负担，但是仍无法彻底摆脱强直性脊柱炎的困扰）。 不是没有根治的药物，就不需要治疗了。 目前，强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症，减轻或缓解症状，尽量延缓病情发展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。 同时，提倡早期诊断、早期治疗，对改善病人的生活质量具有重要意义（治疗过晚，出现明显畸形，手术干预起来风险和费用也高）。 处于活动期（有症状、且血沉和C反应蛋白偏高），需药物干预，首选非甾体抗炎药（也就是常说的止痛药）。我推荐使用西乐葆，其止痛效果好，最主要的是副反应少（因为可能要长期服用），但价格相对其他止痛药偏高，有时普通医院还没有此药。其他的便宜、效果还可以的止痛药，我推荐使用布洛芬止痛胶囊。 因为肿瘤坏死因子（TNF）被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关，目前，针对TNF的抗体等生物制剂对减轻症状，延缓病情发展有较好效果，但价格昂贵（因为需要长期使用，估计也就周杰伦、张嘉译这些人能用的起，希望早日能出现国产或仿制药，价格可能会便宜些）。 随着病情发展，需要在医生的指导下，根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。 对于有严重畸形影响平视，需到脊柱外科就诊，行脊柱的截骨矫形。 更重要的一点是，特别是晚期，一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。 强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折，尤其颈椎骨折，有时会伴随脊髓损伤，导致瘫痪，同时治疗难度也较大，风险也较高，所以贵在预防。 我读研究生的时候曾碰到一例晚期强直性脊柱炎伴颈椎骨折，当时印象非常深刻。此例患者家里很穷，所以基本30多岁就已进展到明显驼背畸形，他骑三轮车不慎跌入沟里，导致颈椎骨折伴移位。幸运的是没有瘫痪，他没有媳妇和孩子，全程他哥哥陪护。骨折后，虽没有瘫痪，但护理难度非常大，真的非常大，而且很痛苦。庆幸的是手术后恢复还可以。 图示：2013年读硕士时管理的一个强直性脊柱炎伴颈椎骨折患者 同时，鼓励适度功能锻炼，注意睡眠姿势，特别需要尽量注意维持正常姿势（很多时候因为确实很疼痛，就妥协了，躯干及髋关节屈曲可用于缓解疼痛，长期以来，逐渐地就越来越驼）。 |
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