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肾上腺原发性高分化神经内分泌肿瘤(类癌)讨论病例【医之源-广东病理医师沙龙】

 mttyb 2019-05-09

毛荣军

女,28岁,因“体检发现右肾上腺肿物1周”收入本区。患者既往有月经不调病史多年,后到外院诊断为多囊卵巢综合症及甲亢,一周前体检时发现右肾上腺肿物。彩超所示:双卵巢呈多囊样超声改变,建议性激素检查。泌尿系彩超所示:右肾上腺区实性结节(可疑良性表现),肾上腺腺瘤。诊断什么为好?

(图片可左右滑动,点击图片查看原图)

毛荣军

免疫组化:组织AR(-)、CK20部分膜(+)、CD10(-)、ER(-)、CK8/18(+)、AE1/AE3部分(+)、CD56(+)、α-inhbin(-)、TOPⅡα(-)、PR(-)、CK19(-)、Napsin-A(-)、NSE(-)、CD5(-)、VIM(-)、CgA少量(+)、CEA(-)、GAL-3(-)、Tg(-)、P63(-)、Muc-2(-)、WT-1(-)、TTF-1(-)、CDX-2(-)、Ki-67<1%(+)、CK7(-)

毛荣军

CD56

AE1/3

Vimentin

KI67

CgA

CK20,诊断什么?

唐录英

类癌?@毛荣军佛中医

郭晓红

高分化神经内分泌肿瘤:类癌,可是细胞有异型性,核沟易见,

毛荣军

原发?,转移?肾上腺及现今期刊有分类或报道吗

柳玉红

肾上腺皮质腺瘤

毛荣军

@柳玉红深圳宝安区人民医院 为何考虑皮脂腺瘤?依据

唐录英

要排除转移的

柳玉红

之前看到过有腺管形成的皮质腺瘤。

杨静

皮质腺瘤一般CgA不会阳性

毛荣军

大家结合免疫组化分析

郭晓红

组织学排列方式及免疫组化支持神经内分泌,皮质腺瘤CgA应该阴性,考虑为原发,如果是其他部位有肿瘤再考虑转移

刘祖宏

皮质层被挤压了

毛荣军

目前,国内外文献及期刊均没有高分化神经内分泌肿瘤(包括类癌)的记录,你敢下吗?@郭晓红珠海市人民医院 @唐录英(中大附三) 

杨静

不知道肾上腺里面有没有后肾的肿瘤@毛荣军佛中医 

毛荣军

这里似乎是肾上腺皮质与肿瘤有交界过度?

杨静

对,所以看起来像原发,这个病例挺有意思的,确实以前没有见过,密集的小管结构,有点像后肾腺瘤的感觉

毛荣军

还有成巢,周边纤维反应

郭晓红

排除嗜铬细胞肿瘤和皮脂腺腺瘤,之后再大胆设想,小心求证,,听毛主任最后决断,皮质腺瘤

毛荣军

我认为是肾上腺原发性高分化神经内分泌肿瘤(类癌),免疫组化及形态学符合。皮脂腺瘤及转移颗粒细胞瘤以及皮脂腺癌或者其他肿瘤尚不能很好解释形态学及免疫组化,但这样诊断需要具有很大的勇气及比较确切的证据及排他性,因为当今没有任何文献提及或报道有肾上腺神经内分泌肿瘤的存在

杨静

确实在肾上腺中还没有诊断过高分化神经内分泌肿瘤,不过形态和免疫组化用这个肿瘤最好解释

郭晓红

CK20阳性有什么提示意义吗?肠道?要不要排除一下

毛荣军

这个病发给一个WHO专家看了,也觉得是一个极为罕见的实例,表达很特别,局造点状阳性

郭晓红

很多核沟,有异型性,怎么解释?

毛荣军

类癌可以有呀,在类癌允许的范围,KI67很低,核分裂很少

郭晓红

好的,多谢毛主任,以前没见过这么多核沟,长见识啦,受益匪浅

毛荣军

没有报道过,确实罕见,另外,这个病人具有多发性内分泌肿瘤综合症,大家看看临床病史

郭晓红

神经内分泌肿瘤的上皮标记是不是都是点状阳性,

毛荣军

不一定哦

郭晓红

垂体有没有病变?

毛荣军

没有,查了,发现多囊卵巢后就查

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