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声明：本文为杏康医疗门诊医生团队原创文章。 作者：陈亮亮，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心； 糖皮质激素是肾脏病患者最常用的药物之一，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用，是一类临床使用较为广泛的药物，如泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等。治疗效果好，适用范围大，却也因为它的副作用多，让人又爱又恨。股骨头坏死就是长期服用激素的副作用之一。 究竟哪里才是股骨头？ 首先让我们来认识一下，究竟哪里才是股骨头。股骨头位于人体两侧大腿和胯骨之间，是髋关节的组成部分之一，外观呈球形，是股骨的头部，因而得名“股骨头”。  ▲股骨头，红色标记 为什么糖皮质激素 会导致股骨头坏死？ 糖皮质激素应用是股骨头坏死最常见的非创伤性原因，研究认为其发生机制包含直接和间接两重作用。 直接作用包括：成骨细胞与破骨细胞前体生成抑制，成骨细胞与骨细胞凋亡，破骨细胞寿命延长，内皮细胞凋亡； 间接作用包括：促进凝血活性，干扰血管再生，影响骨修复，调节局部血管收缩，诱导骨髓脂肪生成，增高髓内压。多种途径的激活使股骨头血供减少，从而导致坏死发生。 此外，激素性股骨头坏死的发生还存在个体敏感性差异及其他的潜在机制，其患病模型为多重命中理论，风险因素越多则患病概率越大。应更深入地认识糖皮质激素的详细作用机制，从而为临床治疗提供更好的选择。 为什么偏偏是股骨头 而不是其他部位的骨头坏死呢？ 股骨头坏死会给患者带来疼痛、活动受限、跛行、肌肉萎缩等各种症状，而且治疗起来也非常麻烦，最后甚至需要手术置换髋关节，因此平时长期服用激素的患者，需做好预防措施，有效减少股骨头坏死的发病。 所谓知己知彼，百战不殆，预防股骨头坏死，我们需要先了解为什么偏偏是股骨头而不是其他部位的骨头坏死呢？这是由股骨头的生物力学和解剖学的特点决定的： （1）股骨头负重大：髋关节是人体最大的关节，支撑整个上半身重量； （2）剪力大：如上图所见，髋关节的关节力线并不是垂直的，股骨干与股骨头颈之间形成127度角，股骨颈向前倾斜10~15度角，因此力线不垂直，所承受的压力也大得多； （3）活动范围大：活动范围仅次于肩关节； （4）血供少：更容易损伤缺血。 长期服用激素 如何做好预防措施？ 如此脆弱的股骨头，保护它的关键主要在于生活习惯和方式的调整。 1.运动之前充分热身，尤其是髋关节的热身活动，避免过于激烈的运动，并且不要使髋关节受凉。 2.平时活动注意不要摔跤，干重活时避免扭伤，髋部受伤后应及时治疗，不要在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。 3.平时活动需注意的姿势（见下图）：
 4.最后，也是最重要的是定期的检查，长期服用糖皮质激素是股骨头坏死最常见的病因，作为高危人群，每半年到1年做一次常规检查很有必要，以便早发现、早治疗，防止其进一步发展。 |
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