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编者按：2019年4月26-27日，2019年CSCO指南大会于南京市盛大举行，该会议分别公布了各大肿瘤领域的CSCO指南，为中国临床医生带来了工作准则。此外，在肿瘤治疗的不良反应管理方面，指南大会亦邀请专家进行了精彩讲解及剖析，为肿瘤治疗的安全性“保驾护航”。《肿瘤瞭望》特邀采访了哈尔滨血液病肿瘤研究所的马军教授，针对肿瘤治疗的不良反应管理的话题进行了深度讲解。 ☝ 建议在WIFI下观看 《肿瘤瞭望》：在化疗导致的骨髓抑制方面，本次CSCO指南大会有何更新？马军教授：在恶性肿瘤化疗过程中，不良反应（AEs）的管理具有极其重要的作用。因为除了肿瘤复发导致的死亡率之外，化疗相关的血栓形成、中性粒细胞减少、骨髓衰竭及感染等AEs导致的死亡率已经仅次于肿瘤本身。本次CSCO指南大会上，在化疗导致的骨髓抑制方面，建立了关于PEG-rhG-CSF（长效G-CSF）的应用共识。比如，对于淋巴瘤患者而言，其化疗时间通常为1天（d1），此次共识则推荐在第2天（d2）就及时应用PEG-rhG-CSF以避免骨髓抑制导致的中性粒细胞减少。相关研究数据显示，在目前纳入的1068例淋巴瘤患者中，采用PEG-rhG CSF治疗的失败率<1%，绝大部分患者能准时在第21天（d21）进行下一周期的化疗，并且可明显改善骨髓抑制导致的化疗减量、PFS或OS缩短等不良事件。 总体上，本次CSCO指南大会关于化疗相关的骨髓抑制管理主要分为三方面。首先，针对骨髓抑制引起的白细胞/中性粒细胞减少或感染的管理，专家共识推荐在临床上更多的应用长效G-CSF进行预防和治疗，其更为便捷和高效。此外，针对长效G-CSF失败后的短效G-CSF补救方面，本次指南大会也制定了相应的共识。其次，在骨髓抑制相关的贫血管理方面，围绕如何正确应用EPO、减少EPO相关的血栓和铁剂治疗等内容进行了详细的解读和指导。最后，在化疗导致的血小板减少症（CIT）管理方面，专家共识主要推荐了4种治疗方法，分别为重组人促血小板生成素（TPO）、白介素-11、艾曲波帕以及咖啡酸片，并且详细解读了其适应症、注意事项和不良反应处理等内容。 总而言之，CSCO指南针对化疗相关的骨髓抑制制定了规范性管理标准，而遵循指南管理骨髓抑制将势必带来肿瘤疗效的显著改善，提升患者的生存情况。 《肿瘤瞭望》：免疫检查点抑制剂的不良反应管理方面，本次CSCO指南大会有何更新？马军教授：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂等）是一种细胞免疫疗法，主要通过阻断 T 细胞上表达的抑制性受体及相关配体的相互作用，调节机体正常的免疫细胞活性来提高抗肿瘤效应。尽管，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂带来了不俗的抗肿瘤疗效，但同时也存在较为严重的不良反应（AES ），其AEs在中国患者中更多的表现为肺间质性病变、甲状腺或肾上腺等内分泌器官病变以及皮肤免疫反应等，这与欧美患者存在较大差异。本次CSCO指南针对免疫检查点抑制剂的AEs，重点规范及细化了糖皮质激素或免疫抑制剂的应用时机，使得临床医生能正确把握合适的治疗时机，既避免了疗效的削弱，也防止了AEs的治疗延迟。 《肿瘤瞭望》：在CAR-T疗法的CRS处理方面有何进展？马军教授：本次CSCO指南大会尚未更新CAR-T相关的CRS处理准则。总体上，CAR-T是一种桥接疗法，首先应用于复发或难治的B细胞性淋巴细胞白血病（R/R-ALL），但目前在B细胞淋巴瘤及多发性骨髓瘤（MM）中的疗效已然超越了R/R-ALL，在CAR-T研究日益火热、“遍地开花”的当下，严格把握CAR-T产品的规范化、安全化以及标准化，提高CAR-T疗法的质量及疗效，从而也有助于降低CRS的发生率。此外，我们也期待今年9月份的CAR-T不良反应的处理标准的公布 （来源：《肿瘤瞭望》编辑部） |
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