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一、概述 归脾汤出自《正体类要》。原方用量：白术、当归、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）各一钱，木香五分，甘草（炙）三分，人参一钱。用法：加生姜、大枣，水煎服。主治：跌扑等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。 被调查的330位名中医中有8位擅用本方。主要为上海、安徽、山东、陕西、内蒙古、黑龙江等地的内科医家。 归脾汤所主治的病症主要为内科与妇科疾病。内科疾病主要有肾病、上消化道出血、神经官能症、神经衰弱、贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、心肌炎及其后遗症、房早及室早、失眠、虚劳、心悸、眩晕、咯血、吐血、衄血、便血、紫癜等；妇科疾病主要有功能性子宫出血、更年期综合征、月经过多、月经不调等。 关于本方的使用指征，大多数医家认为：①心气虚弱征象：面虚浮，色萎黄，语言低弱，倦怠乏力，食少，心悸怔忡，健忘失眠，多梦易惊。②出血证：咯、吐、衄、便、尿血，及崩漏，血色偏淡者。③舌脉征象：舌质淡，苔薄；脉细沉、细或细弱。 在8位名中医中，对本方进行加减应用的有5位，不用生姜者4位，不用红枣者3位，不用龙眼肉者2位，不用茯苓、木香、人参、甘草者各1位。在医家的体会中有加麦冬、五味子、龙骨，亦有加用桂枝、蒲黄、五灵脂治疗胸痹；出血较多者，加棕榈炭、血余炭、阿胶、地榆炭、侧柏炭、炮姜炭、茜草炭、仙鹤草、三七粉；痰湿明显者，加川朴、陈皮、姜半夏；肾病见腰膝酸软者，加川续断、狗脊、地黄。 方中各药的用量情况：当归6~20g，多数用6~10g；白术9~30g，多数用9~15g；人参（多用党参）15~30g；黄芪12~30g；茯苓（或茯神）9~20g；远志9~15g；酸枣仁10~30g，多数用15g；木香5~12g；龙眼肉6~15g；炙甘草（或生甘草）3~15g，多数用6~9g；生姜3~5片；大枣5~7枚。 关于本方的使用禁忌，多数医家认为：肝阳偏亢，肝气郁结，伴有外感者不宜服用，阴亏火旺者忌用；凡有心脏瓣膜病变伴有舌苔厚腻者不用。 二、各家经验 ■山东·王云铭 【经验处方】红参15g，黄芪30g，白术9g，炒当归6g，远志9g，炒枣仁15g，棕榈炭30g，血余炭12g，阿胶20g（另烊化入），陈皮9g，甘草9g。 【适用范围】功能失调性子宫出血之属于脾虚者；咯血、吐血、衄血、便血、紫癜等症之由于脾虚不能统血者。 【体会】功能失调性子宫出血属于中医崩漏范畴，脾虚型者治宜补脾摄血，方用“加减归脾汤”。方中参、芪、术、草补脾益气；归、胶、棕炭、血余炭补血止血；远志、枣仁养心安神；姜枣调和脾胃，少佐陈皮以理气，使补而不滞。诸药合用，共奏补脾摄血之效。有热者则加用清热止血的地榆炭30g，侧柏炭15g；有寒象者加用散寒止血的炮姜炭；瘀血重者，则加用化瘀止血的茜草炭30g，三七粉6g（分两次冲）”，以增益其止血之效。 ■陕西·刘锐 【经验处方】黄芪15~30g，党参15~20g，白术15~20g，茯神15~20g，龙眼肉10~15g，酸枣仁15~30g，当归、远志、木香各10g，川续断15~30g，狗脊15~30g，生姜五片，大枣5枚，炙甘草6g。 【适用范围】肾病、更年期综合征、上消化道出血、神经官能症、失眠、虚劳、贫血、月经病。 【用方指征】心悸怔忡，健忘失眠，多梦易惊，体倦食少，腰困腰酸，舌淡，脉细弱，腰膝酸软。 【禁忌】阴虚火旺时不宜用，误用可致鼻出血。 【体会】肾病长期不愈，蛋白等精微物质丢失，出现神疲、腰困等脾肾虚损证，用本方最宜。如见阴虚证候，可减龙眼肉、生姜，加天冬、麦冬等服用；对上消化道出血、崩漏等，加仙鹤草，减龙眼肉等服用。 ■内蒙古·封万富 【经验处方】当归15g，党参15g，白术10g，炙黄芪15g，茯神10g，远志10g，炒酸枣仁15g，木香10g，龙眼肉6g。 【适用范围】心悸，不寐，眩晕。 【用方指征】面虚浮，色萎黄，语言低弱，倦怠乏力，脉细沉、细或细弱，心气心阳虚弱者。 【禁忌】肝阳偏亢，肝气郁结，虚火旺者不宜使用。 【体会】本人临床上常加麦冬、五味子、龙骨，疗效更佳。 ■黑龙江·胡青山 【经验处方】人参10g，白术15g，黄芪25g，当归20g，茯神15g，远志15g，炒枣仁20g，木香5g，桂圆肉15g，炙甘草15g，姜枣另煎服。 【适用范围】功能失调性子宫出血，见倦怠乏力，心悸气短，月事一月二三行，量多色淡者。 【禁忌】伴有外感者不宜服用。因本方以益气养血为重，恐使病邪留恋难愈。 【体会】有形之血不能骤生，无形之气急当速固，以复统摄之权，归脾汤乃益气养血并举之意，使其有统摄之权，此阴阳升降之通也。如果失血过多，急以新法抢救，否则贻误病情。 ■安徽·赵忠仁 【经验处方】白术30g，茯苓20g，太子参20g，炒酸枣仁15g，黄芪30g，当归10g，木香6g，远志10g，桂圆肉15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣7枚。 【适用范围】血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、胃及十二指肠溃疡出血、妇女月经过多属心脾两虚者。 【用方指征】失眠，健忘，多梦易惊，面色萎黄，体倦食少，舌质淡，苔薄，脉细弱。妇女经色淡，月经提前或淋漓不尽。 【禁忌】阴亏火旺者忌用。 【体会】本方使用较广泛，尤其对冠心病、心功能不全使用本方安全可靠。对窦性心律不齐、心肌供血不足可加桂枝10g，对胸闷气短、心前区疼痛可加蒲黄10g，五灵脂6g，效果较佳。 ■四军大·夏天 【经验处方】黄芪12g，白术10g，茯苓10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，人参12g，木香6g，当归10g，远志10g，甘草6g。 【适用范围】心脾两虚、气血不足者，血小板减少性紫癜、贫血，神经衰弱、月经不调者。 【用方指征】心悸怔忡，健忘失眠，多梦易惊，发热，体倦，食少，面色萎黄，月经先期量多色淡或淋漓不止。 【禁忌】对于饮邪上犯、瘀血阻络而致心悸怔忡，肝郁化火、 痰热内扰所致失眠等实证，不宜用。 【体会】归脾汤以健脾养心、益气补血为主。治疗因虚而致诸病。但临床多有虚实夹杂证。治疗当不忘攻补兼施，非如此不能收良效。 ■上海·秦亮甫 【经验处方】党参30g，黄芪30g，白术9g，茯神9g，枣仁15g，远志9g，龙眼肉9g，当归身6g，甘草3g，木香6g，丹参9g，煅龙牡各30g，红枣10枚，地黄15g等。 【适用范围】心肌炎及其后遗症、房早及室早。 【禁忌】凡有心脏瓣膜病变伴有舌苔厚腻者不用，服用后会加重胸闷不舒症状。 【体会】如遇病人舌苔厚腻，应去地黄、甘草、龙眼肉，加川朴9g，陈皮6g，姜半夏9g等。 图书名称：名中医论方药：国家级名中医临证经验实录 图书作者:黄煌 等主编 |
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