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来源：夜诊 心血管疾病是目前影响人类寿命的重大疾病，动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要病因。因此，对心血管疾病的预防是重中之重。 2019年3月17日，美国心脏病学会正式颁布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》。其中，它有个“ABCDE”方案，一起来了解一下。 “ABCDE”方案 主要指为无症状患者选择最佳策略降低风险，首先要准确评估ASCVD风险： 其中，冠状动脉钙化评分，如下： 评分为0，只要无高危因素（如糖尿病、早发性冠心病家族史、吸烟等），推荐停用他汀类药物，并在5~10年内重新评估； 对55岁以上、评分为1~99的患者，推荐启用他汀类药物治疗； 评分≥100，或≥75%水平，推荐启用他汀类药物治疗。 因基于人群的风险评估存在一定局限性，临床应根据患者情况解释评估结果。若存在下表所列的风险增强因素，患者应被视为ASCVD更高风险组。 阿司匹林用于ASCVD一级预防，不再仅限于风险评估结果，而是要根据整体ASCVD风险（PCE风险评估和增强因素）和出血风险： 对于存在较高ASCVD风险或中度及以上冠脉钙化，且出血风险低的40~70岁者，建议小剂量（75~100mg/d）使用阿司匹林用于一级预防。若出血风险为中等，则不建议使用阿司匹林用于一级预防. 年龄大于70岁者，若出血风险超过保护性益处，不应常规使用阿司匹林进行ASCVD一级预防。 指南再次强调了改变生活方式对高血压患者起始干预措施的重要性，也是药物治疗的必要辅助手段。 对于血压升高或高血压成年患者，包括需要降压药治疗的患者，建议进行非药物干预措施，辅助降压。措施包括：减重；利于心脏健康的饮食；减少钠摄入量，膳食补钾；通过规律的锻炼计划增强体力活动；限制酒精摄入。 对于年龄在40~70岁者，使用PCE评估10年ASCVD风险，指导医患讨论他汀类药物治疗。 注意：糖尿病患者或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥190mg/dL者，无论风险评估结果如何，均建议着手他汀类药物治疗。 对于处于临界风险且存在风险增强因素患者，及中、高等风险患者，均建议中等强度他汀类药物治疗。 中等风险患者，若使用药物治疗后，治疗效果不确定，建议识别风险增强因素或测量冠状动脉钙化评分，共同指导治疗。 烟草使用依赖属于需要长期管理的慢性疾病。每次健康检查时均应对烟草使用进行评估。 建议吸烟者戒烟，并结合行为干预和药物治疗最大程度提高戒烟率。 目前，美国食品药品监督（FDA）已批准7种可用于戒烟的药物，包括5种尼古丁替代品、安非他酮、伐尼克兰。但不建议使用电子烟，避免二手烟，以降低ASCVD风险。 建议对所有2型糖尿病（T2DM）的患者制定心脏健康饮食营养计划；每周至少应进行150分钟中等强度体力活动或75分钟剧烈体力活动，以改善血糖控制，如有必要应减重，并改善其他ASCVD危险因素，以降低ASCVD风险。 T2DM成年患者在确诊后，推荐进行生活方式治疗和使用一线药物二甲双胍进行治疗，以改善血糖，控制并降低ASCVD风险。 对患有T2DM和其他ASCVD危险因素的成年人，经过最初的生活方式改变和二甲双胍治疗后仍需进一步降糖治疗，推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，以改善血糖，控制并降低心血管疾病风险。 饮食和营养对ASCVD风险因素有重要的影响。降低ASCVD风险的做法有： 建议食用蔬菜、水果、豆类、坚果、鱼类等饮食； 用单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪； 健康饮食应最大限度地减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入； 健康饮食应避免摄入反式脂肪酸； 降低饮食中胆固醇和钠的占比，利于降低风险。 同时，指南倡导生活方式干预来减重的重要性。如：每年至少一次体重指数、测量腰围以确定有较高心脏代谢风险的人群、超重和肥胖者要限制热量等。 初始干预，建议将每日热量从基线水平降低500 kCal以上，并将体力活动增加至每周>150 分钟。 应定期到医疗保健机构进行咨询，以优化体力活动。 成年人每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动或每周75分钟的剧烈有氧运动（或中等强度和剧烈有氧运动的等效组合），以降低ASCVD风险。 对无法完成上述标准的成年人，参加一些中等强度或剧烈体力活动，减少久坐，也有助于降低ASCVD风险。 ▉E – 经济和社会因素 经济和社会不平等是影响心血管疾病风险的重要因素。临床医生应对这些障碍有充分的认知，并为患者制定个体化的建议。 通过预防风险因素，控制传统心血管危险因素，大多数ASCVD事件是可避免发生的。避免接触烟草对ASCVD预防至关重要。同时，应定期进行有氧运动或体力活动，并坚持健康的饮食方式，已达到降低ASCVD发生风险的目的。 |
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