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最近，一些朋友因病情需要到医院就诊进行胸部CT检查，也有一些中老年朋友年度例行体检进行胸部CT检查，结果发现有肺部结节，尤其是发现肺磨玻璃结节（简称：GGN），感到很担忧。一些患者朋友们查阅百度后，发现有些网站上将肺部结节或磨玻璃结节等同或近似于肺癌，感到十分害怕，产生极其焦虑的状态。肺磨玻璃结节真的那么可怕吗？ 今天的健康无锡之声，我们请来了无锡市人民医院医学影像科学科带头人，主任医师、教授、博士生导师，方向明主任，和您聊聊“关于肺磨玻璃结节的那点事”，为大家解开心中的迷惑。 点击音频，收听专访 ↓↓↓   方向明 教授、博士生导师、主任医师、医学博士。中国研究型医院学会肿瘤影像专业委员会常委、感染影像专委会江苏协作组常委、医学影像与人工智能专委会常委，中华医学会放射学分会神经专业委员会委员，中华医学会影像技术分会传染病影像学组委员，中国生物物理学会分子影像专业委员会委员，中国医师协会感染影像专委会委员、分子影像专委会委员，江苏省放射学会心胸学组委员兼秘书，江苏省放射医师协会心血管学组副组长。 江苏省“333”第二层次（中青年领军）人才，江苏省首批“卫生拔尖人才”，江苏省“六大高峰”人才，无锡市医学“领军人才”，无锡市“有突出贡献中青年专家”。国家重点研发计划会审专家、国家自然科学基金评审专家，多个省份自然科学基金及科技奖励评审专家。中华医学会专家库成员，江苏省等级医院、政府采购评审专家库成员，无锡市医疗鉴定专家库成员。 现任南京医科大学附属无锡人民医院学科带头人，医学影像科副主任，兼任无锡市儿童医院医学影像科主任。 周三上午高级专家门诊（肺结节），周四上午普通专家门诊。 01 关于GGN概念 首先，我们来科普一下，什么是肺磨玻璃结节？肺磨玻璃结节的英文叫GGN，指在“高分辨率”胸部CT检查时发现肺内表现为密度轻度增高的淡薄云雾状结节影，其内的血管、支气管等结构依然能够看见，因像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。如果内部没有实性成分，全部都是磨玻璃成分，称为纯磨玻璃结节。如果既有磨玻璃成分，又有实性成分，称为混合磨玻璃结节。流行病学调查显示，在所有胸部CT检查患者中，GGN的平均发生率约在10%左右。 要明确告诉大家的是，肺结节不等于肺癌，大数据研究表明，在所有的肺结节患者中，只有大约0.5%是恶性的，也就是说1000个有肺结节的人中只有约5个人有可能是肺癌。 同样，大家不要谈到肺磨玻璃结节就色变，肺磨玻璃结节也不等于肺癌，肺部各种类型的局灶感染、炎性肉芽肿、出血、纤维化等都可以形成磨玻璃结节。在所有肺磨玻璃结节中，真正会发展成高风险浸润期肺癌的比例不超过10%。所以大家千万不必谈“磨”色变！     02 关于GGN良恶性判断 我们做高分辨率胸部CT筛查，目的就是要把占比很小的恶性GGN（也就是肺癌）尽早发现、诊断出来，并给予及时适当的治疗，以争取治愈。同时，让那些不是肺癌的GGN患者免除不必要的手术治疗的痛苦。也就是说，对于GGN，我们既要有所为，又要有所不为。那么如何来判断结节是良性还是恶性？哪些特点的GGN有可能是恶性的呢？ 肺GGN的良恶性判断需要由经验丰富的医生，尤其是需要由专门研究肺结节CT表现特征的医学影像科专家来分析。一般来说，影像科专家首先会评估肺癌高危因素，包括患者的吸烟史、年龄、既往肿瘤史、家族史、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。同时会观察CT图像中的GGN是否存在混合磨玻璃、空泡、空洞等内部特点，以及边界、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管支气管增粗扭曲中断等外部特点，再结合GGN的大小、形态、密度，以及结节随访变化率，等等进行综合分析。 经验不丰富的医生只抓住了其中一点或几点，就像盲人摸象，真正高明的专家会把这些诸多方面综合起来，取其不同的权重，做出精准的判断。进而，在众多的GGN中识别出哪些是恶性的，需要手术的。哪些目前是良性的，但是有转化的可能，需要严密随访复查的。哪些是良性的，不会变化的，不要手术。   03 关于GGN治疗 一旦发现肺GGN就需要手术切除吗？根据前两段的介绍，相信听众朋友们已经认识到，这一问题的答案当然是否定的。更重要的问题来了，什么情况下我们能够有足够的信心建议患者进行手术呢？这需要充分评估肺结节的恶性概率及转移风险。 除了高危因素吸烟、肿瘤家族史、肿瘤指标增高等以外，CT所提供的影像学特征必然是重要的评价因素： 比如（1）边界清晰的直径>8 mm的混合GGN可定义为高危结节；NCCN国际指南强调了混合GGN中实性比例的增高需引起重视；（2）支气管充气征是一个独立的危险因素；（3）结节局部的血管浸润也提示恶性征象，需考虑手术切除；等等。 近年来在实际工作中发现许多初次发现的<6 mm（甚至更小）的纯GGN被手术切除，病理诊断多数为不典型腺瘤样增生（AAH）或原位癌（AIS）或良性结节，这样的手术有过激之嫌，应该认真思考。合理的建议是允许较长时间的随访和评估，待结节风险显著增加时再考虑外科干预。 此外，有很多患者在看我的专家门诊时问，有没有什么药物能把GGN消除掉。很遗憾，除了急慢性炎症所致的GGN，比如细菌感染、真菌感染等，能在相应抗感染药物治疗后缩小或消失，其他原因所致的GGN目前尚没有药物可以消除，因此定期复查是十分必要的。 04 关于GGN安全期 即便在CT上已经被识别出来是恶性的，或者是有可能转化为恶性的GGN患者，也不要过度焦虑和害怕。因为以GGN为表现的肺恶性肿瘤，通常属于肺腺癌，它完全不同于发展较快、预后不良的胃癌、肝癌、胰腺癌等。常见的肺腺癌属于惰性肿瘤的一种，生长缓慢，需要经历AAH癌前病变-AIS原位癌-MIA微浸润癌-ICA浸润癌的漫长阶段（平均总时间跨度10-15年）。 尤其是在癌前病变和原位癌阶段，这一阶段的平均时长将近5-10年。这就给了我们非常充裕的随访和干预时间。多数情况下原位腺癌在体内有相当一段时间处于进展和退缩相互搏弈过程，相当一部分原位腺癌在很长一段时间内是处于缓慢生长甚至静止状态。部分癌前病变和原位癌可以终生静止，也有少部分甚至可以消退。因此，即便发现有恶性倾向的GGN，大家完全可以从容对待，可以按照目前国际及国内的专家共识来进行相应的处理。 实际上，我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢。因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。 对于混合磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3-6个月随访一次，不会影响手术效果，也不会影响患者总生存期。临床上，一般不会出现当前是小磨玻璃结节，过了3-6个月就变成晚期肺癌而无法手术的状况。 当然，对于恶性征象明确的大于8mm的GGN，尤其是混合GGN，在1-3月的一次复查排除掉真菌感染和慢性肉芽肿后，若无变化或稍进展还是要尽快择期手术。 05 关于GGN因人而异 对于GGN的处置，不仅要看它处于哪个阶段，还要依据患者的具体情况，以综合拟定方案。正所谓“治病”更要“治人”！比如，不少朋友的肺结节不严重，但心理问题很严重，肺结节对某些人心理的威慑，远远大于结节本身的危害。 在得知有GGN之后，妄想自己大难临头或定时炸弹，茶不思饭不香，失眠焦虑，长此以往免疫力下降，恐怕真要患癌症。此时，医生的诊治重心不仅在看病，更重要在看人。如何解除患者过度的焦虑和恐惧，是肺结节专家的一门重要的必修课程。当然，对于实在不能缓解的重度焦虑患者，有时候手术不只是切除了中低风险的GGN，更重要的是切除了他的心病。 再如，80岁以上的纯磨玻璃结节或较小的混合磨玻璃结节，选择手术一定要慎之又慎。一般是推荐此类患者密切随访，如果变化不大就继续随访，也许等到患者百年时，这个GGN也不会犯上作乱。如果病灶突然变大，可考虑做局部放疗或射频治疗，这样对患者体质以及生活质量影响比手术及其麻醉风险小得多。 总之，各自不同的家庭状况、不同的人生境遇下，包括结婚、生育、升迁、出国等有人生更重大安排时的GGN患者，更需经验丰富且富有爱心的肺结节专家因人而异、因人施治，给出合理建议，助患者度过难关，而不是简单地归于手术或者随访。
 无锡市人民医院肺结节高级专家门诊和多学科联合诊疗特需门诊 无锡市人民医院心肺中心是无锡市重点发展的疾病诊疗中心，在享誉国内外的肺移植技术基础上，医院十分重视对肺结节诊疗技术的研究和应用，形成实力强大的肺结节诊治团队。 其中包括影像科、呼吸科、胸外科、肿瘤科、病理科等近十余位顶级专家，团队成员中有博士学位的占40%，博导2人，硕导8人。值得指出的是，其中影像科团队对于肺结节的研究达到国内领先水平，不仅在CT常规征象分析上具有高超的诊断水准，形成了基于征象文本的肺结节良恶性诊断思路和模型，诊断准确性极高，使众多患者受益。 同时和中科院等国内顶级科研院所、人工智能研究机构和公司，合作开发了基于人工智能的肺结节检出和诊断系统，和北京大学人民医院联合开展了国内首个也是目前唯一的肺结节AI检测系统的国家药物I期临床实验。同时，影像科团队在国内率先进行肺结节AI系统质量控制的研究，为肺结节AI检测和诊断系统的未来推广提供引擎。 此外，影像科还在省内市内率先开展了肺结节射频消融的超微创治疗，为多发恶性肺结节患者以及基础条件不适合手术的肺结节患者带来了福音。
最后，需要告诉朋友们的，对于GGN，我们要做到： 一是从战略上藐视它，从战术上重视它。所谓战略上藐视它，就是从心理上保持理性、理智，不要过分着急和焦虑，在了解GGN的上述特点以后，就不用再谈“磨”色变了，因为“经验丰富的医生在CT上对GGN的准确分期甚至可以与病理基本一致，对GGN的风险，一切都在掌控之中”，磨友们要避免因焦虑、盲目就医导致过度诊疗。所谓战术上重视它，也就是要按照肺结节专家的建议，按一定的时间间隔进行随访复查，观察变化，以决定后续应对措施。切不可认为自己并无任何不适感，不以为然，不遵医嘱不做定期复查，导致出现不适症状再就诊时，已为时已晚，延误最佳治疗时机。 二是要早期筛查肺癌，不论是初次检查还是复查，一定要做肺部高分辨率CT（类似数码照相机高清拍摄），才能准确区分结节是否属于磨玻璃结节的类型，才能明确磨玻璃结节内部、外部的细节，分析和比较结节的重要征象，为进一步制定应对策略提供详细信息。 三是磨友们若在其他医院做的CT检查，要到人民医院的专家门诊来就诊和咨询，要知道对于GGN的细节判断，仅仅带CT胶片是不够的，请务必用U盘拷贝肺部1mm薄层的DICOM医学专用格式的电子版图像，带来就诊，我们有专门的设备读取图像用于观察，以免您徒劳往返和做无谓的重复CT扫描。 健康无锡之声 无锡交通广播联合无锡市卫生健康委， 推出公益健康栏目《健康无锡之声》。 健康知识，互动问答， 邀请权威专家解读疾病预防知识！ 健康无锡，从你我开始！ 《健康无锡之声》第66期, 邀请市精神卫生中心精神康复科主任、 主任医师 李达， 普及精神残疾康复理念。 本栏目由无锡市卫生健康委大力支持！ 记者、编辑：益嘉 |
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