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众多症挤在面前时，从哪一个症开始着手？第一针在何处下针比较理想？这个问题，在学针时很容易造成困扰。 一个症出现在身体某个部位，有可能涉及一条经络，也可能涉及几条经络。涉及一条经络的比较简单，直接按照“六三二一”规范，在对应同气点或者阿是穴进针即可。 如果一个症涉及两三条经络甚至更多怎样处理？这种情况，可以找该症状最严重的区域所在经络作为下手处。 比如中焦腹部胃痛，患处涉及少阴经、阳明经、太阴经，但是在阳明经区域最严重，那就先在阳明经中焦对应同气点曲池穴进针，然后看患处变化决定下一针扎哪。 如果进针后痛点偏向了太阴经，那就继续在尺泽穴跟进一针。进针后，如果不适症状消失，那么少阴经这一针就不需再行考虑。 实际用针时，往往是主症消了，周边的不适症状跟着也没了。 如果患者出现的不是一个症状，而是多个症状，又从哪里开始下手呢？ 多个症状同时出现，可以从患者最严重、最明显的不适之处来下手，也可以从患者最想解决的问题来着手。 比如患者有头昏、胸闷现象，同时颈项后侧、腰椎正中等也有不适症状，但是最严重的是腰椎不适，那就可以先从腰椎患处着手。 腰椎正中不适，一般首选后溪穴，既是太阳经同气、督脉同气，以手掌来划分三焦的话，又是掌部中焦同气。 这一针下去，在腰部不适症状改善的同时，或许颈项不适也改善了。为何？颈项后侧，也是太阳经、督脉循行处。 这时再问一下患者，头昏现象好点没？也许将得到一个肯定的答复。同样道理，如果患者头昏症状在后脑勺，也是太阳经、督脉循行处。 如果是患者前额不适会不会有效？还会有效。前病后治，前额的病到后面来治。 那么，胸闷现象会不会有改善？也有可能发生了很大变化。为何？胸闷是前病，太阳经、督脉在后背，一样是前病后治。 这样问过一遍后，再根据患者余下的症状，按照随证治之的原则继续施针。 再比如说，这个患者虽然是腰椎不适最为严重，但是患者最为担心和不安的是胸闷症状。 这可以从厥阴经内关穴先行进针，如果进针后患处不适有改善，患者信心上来了，对接下来用针也是大有裨益。 这里也可以开始导引，比如问患者腰部是不是有改善。如果是腰不能俯仰，厥阴经内关穴这一针，亦是十分关键。 有些症状初看很多，细细分析也不复杂。黄帝内针以六经辨证为纲，患者散布在各部位的症状，梳理下来，可能也就涉及两三条经络。 比如患者有鼻炎、便秘、青春痘等病症，看上去是里外上下都有，其实也就是与阳明经、太阴经相关的一些症状，用针抓住这两条经络，同时加强导引，大多会取得较好疗效。 还有些症状表现不是很明显，或者很难定夺从哪条经络着手，可以用联系的方法来确定下手之处。 比如失眠，原因是阳不入阴，理论上从任何一条阴经都可以用针。但实际下针时，如果对法理的把握不是到一定高度，是很难让自己信服下哪一针的。 这时，可以联系患者其他症状来选择进针同气点。比如患者有胸闷不适，可以从厥阴经入手；比如患者有便秘现象，可以从太阴经入手；比如患者多梦，可以从少阴经入手。诸如此类，症就是我们的引路者。 如果遇上一些确实难以辨证的情况，不妨“以平为期”，从阳明经、太阴经调中着手。 临症第一针的这些方法，其实是一些实际操作时的经验和体会。每个人的学习路径和用针体悟不一样，第一针的方法也是各有不同。 单从针法层面来看，下好第一针，可以说是下好先手棋，如果把握得好，确实可以牵一发动全身，起到事半功倍的良好效应。 但也不要为这个第一针过分纠结，黄帝内针特点是心法大于针法，进针之际的第一念其实十分重要。 随着用针实践的不断深入，何时进针、何处下针，常常是在问诊、识证结束，甚至还没感觉到思考，第一针已然出手。 所以重要的不是第一针如何下，而是下第一针之前的心念，是否与黄帝内针的传承与理法相应。 张三针笔记 三生万物 针行其道
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