动脉栓塞

疾病概述
　　动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。 
疾病描述
　　动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患。可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远恻及髂-股-腘动脉最为多见，病变后期可以累从腘动脉远侧的主干动脉。由于动脉腔狭窄或闭塞，引起下肢动脉慢性缺血的临床表现。本病多见于男性，发病年龄多在45岁以上：随着我国老龄人口逐渐增多，本病发病率有增高趋势。
      症状体征
　　症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位．有时伴阳痿；病变在股—腘动脉者。
　　疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。
疾病病因
　　发病原因和机制尚不完全清楚，高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。
发病机制
　　发病机制主要有以下几种学说：
　　①内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。
　　②动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚：
　　③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股动脉的内收肌管裂口处)，造成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。
诊断检查
　　鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：
　　①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。
　　②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。
　　③X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。
　　④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影（MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。
　　动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断；此外，还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。
治疗方案
　　对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者．可考虑手术治疗。
　　1．非手术治疗
　　主要目的为降低血脂和血压，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成。处理方法有：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉苏林等。
　　2．手术治疗
　　(1)经皮腔内血管成形术(PTA)：单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入带球囊导管至动脉狭窄段，然后用适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合血管内支架的应用，可以提高远期通畅率。
　　(2)内膜剥脱术：主要适用于短段的主髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要植入人工血管且无感染危险。
　　(3)旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞，可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞，对侧髂动脉通畅时，可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者，可用自体大隐静脉或人工血管作股-腘(胫)动脉旁路术，远端吻合口可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉．或在踝部胫后动脉，应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流人道和流出道，吻合口应有适当口径，尽可能远离动脉粥样硬化病灶。
疾病预防
　　高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是预防的重点。
安全提示
　　▲术前准备
　　采取各种措施纠正病，全身情况和幸心脏功能，采用抗凝和祛聚疗法，抗凝剂选用肝素。术前静脉注射50mg，手术中再给20～30mg。被动聚药物选用低分子右旋糖酐，术前即可开始静脉滴注。
　　▲术后处理
　　1、继续治疗心脏疾病，恢复正常心律。
　　2、缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，会引起代谢变化，迅速影响全身。主要是酸中毒、高钾血症和横纹肌的酶值升高，要各级纠正。