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近日，王老先生来门诊看病，老人家近年74岁了，下肢静脉曲张40多年，因为没啥症状，也没看过病。最近1周曲张的团块出现红肿，胀痛，先是膝上股内侧出现包块，自行按揉后包块消失，近几日膝下又出现红肿包块（图1）。我一看，是典型的静脉曲张导致的血栓性浅静脉炎。老人的描述引起我的警觉，仔细追问是否有胸痛气短的情况，一边开检查，开药，一边告诉老人家，不要按摩揉捏这些包块。第二天，肺动脉CTA出来了，双肺散在肺栓塞（图2），好在栓塞部位不在主干，患者也没有明显的自觉症状。赶紧给与相应的抗凝治疗。 图1. 膝下原先曲张的静脉团出现红肿包块，伴疼痛 图2. 肺动脉内的充盈缺损是栓塞的栓子 下肢静脉曲张患者由于曲张静脉内血流缓慢或停滞，可能形成血栓，引起红肿热痛，其表现就和细菌感染类似，一些基层医院也会给与抗生素治疗。其实，这是一种自限性疾病，一般经过2-3周可以自愈。但发病期间的胀痛，令人很不舒服，一些患者会自行对局部进行按摩，由于曲张的浅静脉和深静脉之间有交通静脉相通，一些人按摩之后，包块的确会缩小，也不那么肿胀了，主要是通过揉捏，血栓沿着浅静脉或交通支跑掉了。而这些跑掉的血栓，最终会栓在肺里导致肺栓塞。小块的肺栓塞可能没有症状，而大块的肺栓塞可能导致患者猝死。浅静脉血栓导致肺栓塞的比例从0到17%，有些是从浅静脉直接延续到深静脉，进而脱落导致肺栓塞，其他大多与自行按摩有关，所以得了病，一定要找专业医生咨询，不要盲目处置。 按摩不当有可能导致病情加重。多年前，我的一个朋友的亲戚在按摩后突然发生剧烈腰痛，送到医院通过检查发现，患者原先有主髂动脉平肾闭塞症，按摩导致一小块血栓脱落导致左肾动脉栓塞。我赶紧千里驰援，帮他做了个主动脉-双髂动脉人工血管搭桥，左肾切除术，好在术后恢复顺利，但原本一个放松，保健的按摩，最终却丢了一个肾（图3-5）。 图3. CT可见腹主动脉管腔内没有造影剂，左肾没有增强（肾梗死） 图4. 三维重建的CT片上，缺少左肾动脉 图5. 从邻近肾动脉的主动脉取出的栓子 按摩是是一种物理的治疗方法，按摩指通过身体接触，对皮肤下的肌肉进行积压或拉伸的行为，以疏通经络，促使气血运行，调整脏腑功能，增强人体抗病能力，从而达到治愈病痛的目的。按摩有很多手法，其中一些是对身体的血管进行按摩，包括按压腹部正中（估计我朋友的亲戚就是被这种手法害的），按压双侧腹股沟，这两处动脉的后方是骨头，通过这种按压手法，可以把相应的动脉暂时阻断，之后猛的松开，血流冲向远侧，导致肢体出现一股热流。但一些人如果刚好此处动脉有血栓或者斑块，可能因为这样的操作，导致血栓或斑块破裂，随血流冲向远侧，导致栓塞。急性动脉栓塞，会导致远侧肢体的发凉，发麻和疼痛，处理不及时可能导致肢体坏死。而像我朋友的亲戚这样导致内脏栓塞，后果会更加严重，因为内脏对缺血的耐受性不如肢体，肾脏在体内对缺血的耐受时间不超过30分钟，所以他最终会丢了一侧肾脏。而如果按摩的部位深静脉存在血栓，则可以因为按摩导致血栓被挤跑，对血栓性浅静脉炎，表面上局部的包块消散了，疼痛缓解，但更大的危险甚至是可能致命的肺栓塞发生了，这是得不偿失的。 更可怕的是，有些老年人，可能肚子里存在动脉的瘤样扩张，这本身就是一个可能随时引爆的炸弹，不受压力的时候还好，如果对腹主动脉瘤患者采用腹部加压的手法，有可能导致动脉瘤破裂，患者死亡，所以按摩不当可能付出重大代价的。 图6. 腹主动脉瘤 作为按摩师应当了解一些相关的医学知识，发现你的顾客手脚发凉，要摸一摸手或脚上的动脉搏动，要看看是否有下肢的肿胀；要有一些解剖学知识，对深部存在血管的地方，按摩手法要轻柔。作为医生，我们也希望普通人懂点血管的知识，大家要学会触摸自己的血管，比如平躺的时候，如果比较瘦，可以在肚脐上的深方触摸到腹主动脉的搏动，正常腹主动脉不太粗，如果搏动的范围接近一个拳头，就可能存在腹主动脉瘤，应当去医院看看。平卧时，所有人都应该在双侧大腿根可以摸到股动脉的搏动，在第一个第二个脚趾中间向后的脚背上，应当能摸到足背动脉的搏动，老年人如果不能摸到这些部位的搏动，应当找医生看看。 我们也希望老年人每年对血管做个检查评估。如果平时存在下肢发凉、发麻、行走后腿疼、双下肢颜色不一致，一侧肢体毛发稀少的，合并男性阳痿的，应当及时咨询血管外科医生；任何年龄的患者，出现一侧肢体肿胀、沉重、原有曲张静脉出现红肿热痛的，不要自行处理，应当找血管外科医生咨询。 |
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