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第一单元 细胞、组织的适应、损伤和修复 一、A1 1、肉眼观察不能确定的坏死是 A、凝固性坏死 B、液化性坏死 C、纤维素样坏死 D、脂肪坏死 E、干酪样坏死 2、下列哪种病变不属于机化 A、坏死组织由肉芽组织取代 B、大叶性肺炎合并肺肉质变 C、闭塞性心包炎 D、脾梗死瘢痕灶 E、疖破溃后由周围组织修补 3、下列器官坏死，哪一种属于液化性坏死 A、心脏 B、肺脏 C、肝脏 D、脾脏 E、脑 4、关于细胞凋亡，下列叙述中哪一项不正确 A、凋亡见于许多生理和病理过程 B、发生单个细胞死亡或小灶状细胞死亡 C、凋亡不引起炎症反应 D、可见凋亡小体形成 E、凋亡是由酶解作用所致 5、死后组织自溶与生前组织坏死区别的主要病变依据是 A、组织轮廓存在的情况 B、细胞核溶解消失情况 C、胞质结构崩解情况 D、胞内氧化酶丧失情况 E、病变周围有无炎症反应 6、干酪样坏死的本质是 A、纤维蛋白样坏死 B、脂肪坏死 C、干性坏疽 D、液化性坏死 E、彻底的凝固性坏死 7、湿性坏疽的叙述，下列哪项是不正确的 A、常见于肺、肠和子宫等内脏器官 B、坏死组织与周围组织分界不清 C、由于动脉阻塞，静脉回流正常引起 D、坏死组织内有大量腐败菌繁殖 E、全身中毒症状重 8、干性坏疽的叙述，下列哪项是正确的 A、发生机制为动脉闭塞而静脉回流受阻 B、腐败菌感染一般较重 C、全身中毒症状重 D、坏死区与周围组织没有界线 E、多见于四肢末端 9、细胞质嗜酸性坏死最常见于 A、脑梗死 B、肺梗死 C、病毒性肝炎 D、脾梗死 E、肾梗死 10、纤维素样坏死，常见于哪些组织 A、肌肉组织 B、结缔组织 C、骨组织 D、神经组织 E、脂肪组织 11、细胞坏死镜下主要形态表现是 A、核固缩，核膜破裂，胞质浓缩 B、核溶解，胞质浓缩，核膜破裂 C、核破裂，胞质浓缩，胞核破裂 D、核固缩，核碎裂，核溶解 E、核碎裂，胞质浓缩，核膜破裂 12、不属于凝固性坏死的是 A、心肌梗死 B、肝梗死 C、脾梗死 D、脂肪组织坏死 E、肾梗死 13、坏死的细胞代谢停止，功能丧失，其最具特征的形态学标志是下列哪项 A、核固缩、碎裂及溶解 B、胞浆内糖原减少 C、溶酶体破裂 D、胞浆内出现微细结构破坏 E、细胞体积变小，染色变浅 14、细胞坏死的主要形态学特征下列描述正确的是 A、细胞核分裂 B、细胞核碎裂 C、细胞核异型 D、线粒体肿胀 E、细胞质脂质增多 15、坏疽是指坏死组织表现为 A、干酪样改变 B、淤血性改变 C、腐败菌的感染 D、充血性改变 E、缺血性改变 16、下列器官可以发生坏疽的是 A、肝 B、肾 C、心 D、脑 E、阑尾 17、由纤维包裹所致的病变是 A、肺结核瘤 B、梗死瘢痕 C、矽肺结节 D、动脉瘤 E、纤维瘤 18、肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是 A、毛细血管内皮细胞 B、肌纤维母细胞 C、炎症细胞 D、成纤维细胞 E、胶原纤维 19、肉芽组织的结局是 A、填平伤口 B、纤维化 C、毛细血管演变为小动脉或小静脉 D、抗感染作用后消失 E、长期存留在体内 20、下列哪一项不属于肉芽组织的功能 A、抗感染 B、保护创面 C、填补伤口 D、机化凝血块 E、伤口收缩 21、肉芽组织主要由下列哪项组成 A、成纤维细胞和新生毛细血管 B、成纤维细胞和巨噬细胞 C、炎性细胞和新生毛细血管 D、炎性细胞和成纤维细胞 E、新生毛细血管和巨噬细胞 22、下列组织中最易完全再生修复的是 A、心肌组织 B、骨骼肌组织 C、神经组织 D、上皮组织 E、平滑肌组织 23、再生是指 A、纤维细胞数目的增多 B、纤维组织增生的过程 C、肉芽组织的形成 D、组织缺损由邻近健康细胞增生而修复的过程 E、由分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞 24、下列哪种组织细胞再生力最强 A、骨组织 B、神经节细胞 C、骨骼肌细胞 D、心肌 E、神经胶质细胞 25、下列哪种细胞是永久性细胞 A、间皮细胞 B、表皮细胞 C、神经细胞 D、呼吸及消化道黏膜上皮细胞 E、淋巴造血细胞 26、组织和细胞损伤后，周围细胞增殖、修复的过程 A、化生 B、肥大 C、机化 D、再生 E、增生 27、下列哪种器官最易发生脂肪变性 A、心脏 B、肺脏 C、肝脏 D、脾脏 E、肾脏 28、下列哪项不属于细胞和组织的适应性反应 A、肥大 B、增生 C、萎缩 D、变性 E、化生 29、关于细胞水肿下列叙述中哪项是不正确 A、细胞膜受损钠泵功能障碍所致 B、胞质疏松并透明 C、胞核淡染或稍大 D、属于可恢复性病变 E、继续发展，可形成玻璃样变 30、哪种疾病不易发生玻璃样变性 A、肾小球肾炎 B、动脉粥样硬化 C、原发性高血压 D、酒精性肝炎 E、急性支气管炎 31、引起虎斑心的病变，属于下列哪一项 A、水样变性 B、脂肪变性 C、粘液变性 D、玻璃变性 E、坏死 32、下列病变哪一项是正确的 A、慢性肝淤血晚期，脂肪变性主要位于肝小叶周围 B、磷中毒时肝脂肪变性主要位于小叶中心 C、白喉杆菌外毒素引起心肌脂肪变性，乳头肌常呈红黄相间 D、贫血时心肌脂肪变呈弥漫分布 E、脂性肾病时，远曲小管上皮脂肪变最明显 33、气球样变性的细胞最常见于 A、心 B、肝 C、脾 D、肾 E、脑 34、细胞水肿发生的机制主要是由于 A、内质网受损 B、高尔基体受损 C、中心体受损 D、线粒体肿大和内质网扩张断裂 E、核糖体受损 35、结缔组织玻璃样变不可能发生于下列哪种疾病 A、结核的小干酪样坏死灶 B、纤维素性心外膜炎 C、矽肺 D、皮肤瘢痕 E、动脉粥样硬化症 36、HE染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。为确定空泡的性质，最常用的检查方法是 A、嗜银染色 B、电镜检查 C、苏丹Ⅲ染色 D、免疫组化 E、普鲁士蓝染色 37、不属于萎缩的器官是 A、高血压病的肾脏 B、肾结核的肾脏 C、慢性肾小球肾炎的肾脏 D、肾盂积水的肾脏 E、动脉粥样硬化症的肾脏 38、符合萎缩的描述是 A、萎缩器官不能恢复原状 B、萎缩器官间质细胞减少 C、萎缩器官功能正常 D、萎缩细胞的细胞器减少 E、萎缩属不可复性改变 39、萎缩细胞在电镜下，最显著特点是 A、肌丝增多 B、线粒体增多 C、滑面内质网增多 D、自噬泡增多 E、粗面内质网增多 40、慢性萎缩性胃炎时，胃上皮常发生 A、鳞状上皮化 B、肠上皮化生 C、结缔组织化生 D、假粘液腺化生 E、骨化生 41、支气管假复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮的过程属于 A、变性 B、机化 C、增生 D、再生 E、化生 42、下列哪种病变不属于适应性变化 A、萎缩 B、肥大 C、发育不良 D、化生 E、增生 43、下列器官常呈结节性增生，应除外的是 A、胸腺 B、甲状腺 C、乳腺 D、前列腺 E、肾上腺 44、患慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是 A、骨骼肌 B、脂肪组织 C、心肌 D、肝实质 E、脑组织 45、引起脑萎缩最常见的原因是 A、脑外伤 B、脑脓肿 C、脑结核 D、脑水肿 E、脑动脉粥样硬化 46、Russell小体的本质是 A、肝细胞内脂肪变性 B、肾小管上皮细胞内玻璃样变性 C、锥体细胞内嗜酸小体 D、浆细胞内免疫球蛋白体形成小体 E、肝细胞凋亡小体 47、关于萎缩，下列哪项是正确的 A、凡是比正常小的器官组织细胞均可称为萎缩 B、缺氧及血供断绝均可引起 C、细胞内线粒体变小，数目不减少 D、萎缩组织细胞不消失 E、间质不减少，有时反而增生 二、A2 1、吸烟男性，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行，近一月来，右脚趾指变黑、皱缩，失去知觉，该病变属于 A、湿性坏疽 B、固缩坏死 C、干性坏疽 D、液化性坏死 E、干酪样坏死 2、男，32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利恢复，从内环境分析，主要起再生作用的是 A、不稳定细胞 B、肥大细胞 C、纤维细胞 D、稳定细胞 E、永久细胞 3、良性高血压病患者，长期不愈后，该病人全身血管出现的主要病变是 A、大动脉硬化 B、中等动脉硬化 C、小动脉粘液样变 D、细动脉玻璃样变 E、细动脉脂质沉积 4、有一患者长期饮酒，而后出现肝区疼痛，该病人肝脏的主要病变可能是哪一项 A、肝细胞嗜酸性变 B、肝细胞脂肪变性 C、肝窦内皮增生 D、肝细胞水样变性 E、肝小动脉透明变性 5、女，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性普通性肝炎，此时患者肝出现病变为 A、肝细胞气球样变 B、肝细胞脂肪性变 C、肝细胞透明变 D、肝细胞碎屑坏死 E、肝细胞片状坏死 6、有一学生，咽痛，高热数天。尿蛋白（+），此时患者的肾脏会出现什么样病变 A、近曲小管上皮细胞混浊肿胀 B、肾小管上皮细胞脂肪变性 C、肾小管上皮细胞纤维素样变性 D、肾小球入球动脉玻璃样变 E、肾小管上皮坏死 7、有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气管黏膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为 A、气管黏膜上皮鳞状化生 B、痰中混有食管上皮 C、痰中混有口腔上皮 D、气管黏膜上皮不典型增生 E、气管黏膜上皮间变 8、有一男性年轻病人，患慢性肾炎，近年来症状加重，出现少尿、夜尿以及贫血等表现，此病人肾脏会出现何种改变 A、肾脏体积增大，质地韧 B、肾脏体积缩小，质地软 C、肾脏萎缩，颜色红 D、肾脏萎缩，质地硬 E、以上都不是 三、B 1、A.玻璃样变 B.黏液变性 C.细胞水肿 D.淀粉样变 E.脂肪沉积（脂肪变性） <1> 、虎斑心属于上述哪种病变 <2> 、病毒性肝炎肝细胞气球样变属于上述哪种病变 2、A.化生 B.机化 C.分化 D.再生 E.增生 <1> 、同一胚叶分化成熟组织转化另一种成熟组织的过程 <2> 、肉芽组织取代坏死组织、血栓以及渗出物的过程 <3> 、组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程 <4> 、组织损伤后，由其邻近的健康细胞分裂增生完成修复的过程 3、A.内分泌性肥大 B.病理性增生 C.代偿性肥大 D.代偿性增生 E.内分泌性增生 <1> 、缺碘引起的甲状腺肿大属于 <2> 、肉芽组织机化形成瘢痕属于 【答案部分】 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 纤维素性样坏死（fibrinoidnecrosis）：曾称为纤维素样变性。发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病（风湿病、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）和急进性高血压的特征性病变。镜下，坏死组织成细丝、颗粒状的红染的纤维素（纤维蛋白）样，聚集成片块。纤维素样坏死物质可能是肿胀、崩解的胶原纤维（由于抗原-抗体复合物引发），或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，也可能是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 机化：坏死组织不能完全溶解吸收或分离排出，则由肉芽组织长入坏死区，代替坏死组织。选项E是修复。故选E。 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 凝固性坏死：组织坏死后，蛋白质变性、凝固，变为灰白色比较干燥坚实的凝固体，但组织的结构轮廓仍可保留一段时间。常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死。 液化性坏死：组织坏死后分解，液化而呈液体状，有时形成含有液体的腔。如：脑软化，化脓菌感染，溶组织阿米巴原虫引起的“肝脓肿”。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 E.凋亡是由酶解作用所致（此说法不正确，是能量依赖的细胞内死亡程序活化而致） 细胞凋亡是能量依赖的细胞内死亡程序活化而致的细胞自杀，由基因控制的细胞自主有序的主动死亡过程。 细胞程序性死亡(programmedcelldeath,PCD)，PCD最初是1956年发育生物学中提出的概念，是个功能性概念，强调的是其分子生物学和生理功能，一般指生理性细胞死亡。描述在一个多细胞生物体中某些细胞死亡是个体发育中的一个预定的，并受到严格程序控制的正常组成部分。 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 死后组织自溶是正体的自溶，周围组织生成无炎症反应。 生前组织坏死，则在坏死灶周围会出现炎症反应。（表示活体状态下，机体对坏死灶有修复，增生等等病理生理反应。） 6、 【正确答案】 E 【答案解析】 干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。因含脂质成分较多，质地松软，装入奶酪，所以称干酪样坏死。属于凝固性坏死，选择E。 干性坏疽：干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。与干酪样坏死是两个概念，故不选C。 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 坏疽可分为三种类型： 1.干性坏疽：多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢； 2.湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺等）。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重； 3.气性坏疽：湿性坏疽基础上，因深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。 8、 【正确答案】 E 【答案解析】 干性坏疽：干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。 9、 【正确答案】 C 【答案解析】 急性病毒性性肝炎时，肝细胞混浊肿胀，有水肿样变和气球样变，小叶内有炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，并见散在点状坏死，Kupffer细胞增生明显。黄疸型肝炎的肝细胞和毛细胆管内有淤胆现象，亦可见嗜酸性变，严重者细胞缩小甚至丧失，成为红染圆形小体，即嗜酸性小体。 10、 【正确答案】 B 【答案解析】 纤维素性样坏死：曾称为纤维素样变性。发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病（风湿病、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）和急进性高血压的特征性病变。镜下，坏死组织成细丝、颗粒状的红染的纤维素（纤维蛋白）样，聚集成片块。纤维素样坏死物质可能是肿胀、崩解的胶原纤维（由于抗原-抗体复合物引发），或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，也可能是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 本题目选D 细胞膜、质早已经变化，镜下难显现。细胞坏死是细胞受到化学因素（如强酸、强碱、有毒物质）、物理因素（如热、辐射）和生物因素（如病原体）等环境因素的伤害，引起细胞死亡的现象。坏死细胞的形态改变主要是由下列2种病理过程引起的，即酶性消化和蛋白变性。参与此过程的酶，如来源于死亡细胞本身的溶酶体，则称为细胞自溶；若来源于浸润坏死组织内白细胞溶酶体，则为异溶。 细胞坏死初期，胞质内线粒体和内质网肿胀、崩解，结构脂滴游离、空泡化，蛋白质颗粒增多，核发生固缩或断裂。随着胞质内蛋白变性、凝固或碎裂，以及嗜碱性核蛋白的降解，细胞质呈现强嗜酸性，故坏死组织或细胞在苏木精/伊红染色切片中，胞质呈均一的深伊红色，原有的微细结构消失。在含水量高的细胞，可因胞质内水泡不断增大，并发生溶解，导致细胞结构完全消失，最后细胞膜和细胞器破裂，DNA降解，细胞内容物流出，引起周围组织炎症反应。 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 凝固性坏死：坏死细胞的蛋白质凝固，常常保持其轮廓，好发于心肝肾脾；其中此类型中有一特殊类型即是干酪样坏死（是彻底的凝固性坏死，结核病的特征性病变）； 液化性坏死：坏死组织因酶性分解而发生的溶解液化，好发于脑，脊髓。此类型中的特殊类型即是外伤性脂肪坏死及酶解性脂肪坏死。 13、 【正确答案】 A 【答案解析】 细胞核的变化是细胞坏死的主要标志，主要有三种表现形式：核固缩、核碎裂及核溶解。 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 细胞坏死细胞核改变包括：核浓缩、核碎裂、核溶解。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】 坏疽是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。 16、 【正确答案】 E 【答案解析】 干性坏疽多见于四肢末端；湿性坏疽常发生于与外界相通的脏器（肠、子宫、肺等）。腐败菌分解蛋白质，与正常组织分界不清，全身中毒症状重，甚至可以发生中毒性休克，例如坏疽性阑尾炎。气性坏疽见于开放性创伤。 17、 【正确答案】 A 【答案解析】 结核瘤的病变特点是： ①干酪样坏死； ②有纤维包裹； ③直径大于二厘米； ④好发于肺下叶。 18、 【正确答案】 C 【答案解析】 肉芽组织的主要成分有新生的成纤维细胞和毛细血管，并有多少不等的炎症细胞，发挥修复作用的成分为新生的成纤维细胞和毛细血管，而发挥抗感染作用的主要为炎症细胞，这是指的是抗细菌和真菌感染，作用更大的是中性粒细胞和单核细胞。 19、 【正确答案】 B 【答案解析】 肉芽组织的结局为纤维化、瘢痕组织形成。 20、 【正确答案】 E 【答案解析】 病理学教材中有如下描述：肉芽组织在组织损伤修复中有以下重要作用：抗感染保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及其他异物。 21、 【正确答案】 A 【答案解析】 肉芽组织主要由新生薄璧的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有数量不等的嗜中性粒细胞及淋巴细胞。可见，主要组成部分包括两部分：成纤维细胞和新生毛细血管。也就是A答案。巨噬细胞不是主要的，所以B不对。 22、 【正确答案】 D 【答案解析】 不稳定细胞：这类细胞再生能力很强，总在不断的增生，以代替衰老、死亡或破坏的细胞如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。 23、 【正确答案】 D 【答案解析】 组织缺损由邻近健康细胞增生而修复的过程称为再生。分完全性再生和不完全性再生两类。前者是指修复后组织的结构和功能恢复正常，后者是指修复后组织结构和功能不能恢复正常，常由纤维组织瘢痕形成。 24、 【正确答案】 A 【答案解析】 A.骨组织：再生能力强，可完全修复。 B.神经节细胞：属于永久性细胞 C.骨骼肌细胞属于永久性细胞。 D.心肌：属于永久性细胞 E.神经胶质细胞：可再生。 25、 【正确答案】 C 【答案解析】 永久性细胞：这类细胞再生能力缺乏或极微弱，包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。神经细胞坏死由神经胶质瘢痕替代，心肌和骨骼肌细胞虽有微弱的再生能力，但损伤后通过瘢痕修复。 因此，此题选择C正确。 26、 【正确答案】 D 【答案解析】 再生是指损伤周围的同种细胞来完成修复的过程。此处需要考生特殊记忆的知识点是神经（节）细胞不能再生，神经胶质细胞和神经纤维细胞可以再生。 27、 【正确答案】 C 【答案解析】 正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如实质细胞胞质内出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪变。脂滴的主要成分为中性脂肪（甘油三酯）。因脂肪代谢主要在肝内进行。故脂肪变常见于肝，也可见于心、肾等器官。 28、 【正确答案】 D 【答案解析】 变性是可逆性损伤，而非适应性反应。 29、 【正确答案】 E 【答案解析】 这道题的关键是理解细胞水肿与玻璃样变性的概念。 细胞水肿：当因缺氧、缺血、电离辐射以及冷、热、微生物毒素等的影响，而致细胞的能量供应不足、细胞膜上的钠泵受损，使细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍，或细胞膜直接受损时，则导致细胞内水分增多，形成细胞水肿，严重时称为细胞的水变性。好发于肝、心、肾等实质细胞的胞浆。 细胞水肿形态学改变：水肿的细胞体积增大，胞浆基质内水分含量增多，变得较为透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色变淡、从而使整个细胞膨大如气球，故有气球变之称。电镜下，除可见胞浆基质疏松变淡外，尚可见线粒体肿胀及嵴变短、变少甚至消失；内质网则广泛解体、离断和发生空泡变。严重的水变性有时与渐进性坏死和坏死难以区分。 玻璃样变性：又称透明变性，为十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁，有时也可见于细胞内。包括结缔组织玻璃样变、血管壁玻璃样变、细胞内玻璃样变。 30、 【正确答案】 E 【答案解析】 急性支气管炎的病理表现如下：气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；粘液腺体增生、肥大，分泌物增加。合并细菌感染时，分泌物呈粘液脓性。炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。 31、 【正确答案】 B 【答案解析】 虎斑心：为心肌脂肪变性的一种情况，常发生在严重贫血时，可见心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，状若虎皮斑纹，故有“虎斑心”之称。 32、 【正确答案】 A 【答案解析】 磷中毒时，肝细胞脂肪变性则主要发生于小叶周边区，这可能是由于此区肝细胞对磷中毒更为敏感的缘故。 白喉杆菌一般停留于局部病灶，不进入血行，偶可到达局部淋巴结。早期心肌呈水肿、浊肿及脂肪变性，继而有多发性、灶性坏死、细胞浸润及肌纤维断裂。 严重贫血可使心、肝、肾细胞的脂肪变性，在肝脏以小叶中央为主。长期、中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪变性。弥漫性心肌脂肪变性可见于中毒和严重缺氧，如白喉型中毒性心肌炎。 肾脏脂肪变性时，脂滴主要沉积于近曲小管上皮细胞的基底部，严重者远曲小管也可受累。 33、 【正确答案】 B 【答案解析】 气球样变性：胞浆疏松化进一步发展，肝细胞胀大成球形，胞浆几乎完全透明，称为气球增变性。电镜下，可见内质网扩张、囊泡变、核蛋白颗粒脱失，线粒肿胀、嵴消失等。可见于病毒性肝炎。 34、 【正确答案】 D 【答案解析】 细胞水肿发生的机制是线粒体肿大和内质网扩张断裂。这个是固定的知识点，记住就行。 35、 【正确答案】 A 【答案解析】 玻璃样变又称透明变性，是指在病变的细胞或间质组织内出现均匀一致、无结构、半透明的红染蛋白性物质，即透明蛋白或透明素。 发生于：细胞内、纤维结缔组织间质、或细动脉壁。 A中干酪样坏死是属于坏死中的凝固性坏死。 36、 【正确答案】 C 【答案解析】 肝细胞脂肪变时，肝细胞胞浆中的空泡为脂滴，脂滴可以被苏丹Ⅲ染成橘红色。 37、 【正确答案】 B 【答案解析】 肾结核的肾脏不属萎缩器官。其余几项引起的肾改变均属萎缩性病变。 可逆性损伤 38、 【正确答案】 D 【答案解析】 萎缩是一种适应性改变，在除去病因后，病变是可恢复的。萎缩器官实质细胞减少，间质细胞增多，萎缩细胞体积缩小、细胞器减少，功能降低。 39、 【正确答案】 D 【答案解析】 萎缩的形态表现萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化，因而线粒体和内质网减少，但溶酶体增多，吞噬自身物质形成许多自噬泡。 被吞噬的细胞器和生物大分子先要被内质网的膜包裹起来形成自噬泡。 40、 【正确答案】 B 【答案解析】 病理观察发现，胃炎发生两种化生：肠化生和假幽门腺化生。 41、 【正确答案】 E 【答案解析】 中央型肺癌的病理基础。 42、 【正确答案】 C 【答案解析】 发育不良指因遗传缺陷所致的组织器官在结构和功能上出现异常，不是对后天环境适应性的变化。 43、 【正确答案】 A 【答案解析】 胸腺增生通常呈弥漫性均匀增大。但甲状腺、乳腺、前列腺、肾上腺在相关激素作用下，增生常呈结节状。 44、 【正确答案】 B 【答案解析】 全身营养不良性萎缩见于长期饥饿、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及恶性肿瘤等，由于蛋白质等营养物质摄入不足或消耗过多引起全身器官萎缩，这种萎缩常按顺序发生，即脂肪组织首先发生萎缩，其次是肌肉，再其次是肝、脾、肾等器官，而心、脑的萎缩发生最晚。 45、 【正确答案】 E 【答案解析】 脑动脉粥样硬化，血管壁弯曲，管腔狭小，供血量下降，会导致脑组织营养代谢障碍，组织萎缩。 46、 【正确答案】 D 【答案解析】 Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一旁，称为葡萄细胞（grapecell）或称mott细胞（桑椹状细胞）。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。 47、 【正确答案】 E 【答案解析】 A.凡是比正常小的器官组织细胞均可称为萎缩（萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小）； B.缺氧及血供断绝均可引起（缺氧及血供断绝均可引起梗死，组织坏死。）； C.细胞内线粒体变小，数目不减少（细胞内线粒体变小，数目也减少）； D.萎缩组织细胞不消失（萎缩组织实质细胞会消失）。 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 ①干性坏疽：常见于动脉阻塞，但静脉回流通畅的四肢末端。坏死区干燥，皱缩，呈黑色，与正常组织分界清楚；②湿性坏疽：坏死区水分多，腐败菌易于繁殖，肿胀呈蓝绿色，与正常组织分界不清。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 细胞的再生潜能 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 又称 持续分裂细胞 静止细胞 非分裂细胞 例如 表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞 各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞 A.神经细胞 B.骨骼肌 C.心肌细胞 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 良性高血压主要病理特征是细动脉硬化，表现为细动脉玻璃样变．最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉．根据此点，结合本题，则选Ｄ。 动脉粥样硬化大都发生在较大的动脉和中等动脉，主要是血管内有脂质沉积。弥漫性小动脉硬化则多见于细小动脉。 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 乙醇在肝脏代谢为乙醛，乙醇及其代谢产物通过9种机制导致机体损伤，其中可引起肝细胞骨出现脂肪滴，逐渐呈现肝细胞脂肪样变。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性普通型肝炎最常见，临床上又分为黄疸型和无黄疸型两种，病变：广泛的肝细胞变性，以细胞浆疏松化和气球样变最为普遍．坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。 6、 【正确答案】 A 【答案解析】 在病变的早期，组织损伤多表现为肿胀、水肿、混浊，随病情发展可表现为变性和坏死脱落。 脂肪变性是脂质成分由于代谢异常在非脂肪细胞内异常堆积的现象，其特点是，细胞浆内出现了正常在光镜下看不见的脂肪滴，或胞浆内脂肪滴增多。脂滴的主要成分为中性脂肪（甘油三酯），也可含有磷脂及胆固醇酯等，在石蜡切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶剂所溶解，故呈空泡状，有时不易与水泡变性相区别。需要采用冰冻切片及苏丹Ⅲ、苏丹黑B或锇酸作脂肪染色方可显示；苏丹Ⅲ染色时脂滴为橘红色，苏丹黑染色或锇酸染色时脂滴为黑色。主要发生在心、肝、肾等。 纤维素样变性是间质胶原纤维和小血管壁的一种变性。病变局部组织结构消失，形成一堆境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，其形态和染色特点都很像纤维素，也称纤维素样坏死。常见于变态反应性疾病，如风湿病、红斑狼疮、结节性动脉炎等。也可见于非变态反应性疾病，如恶性高血压病时的细动脉壁和胃溃疡底部的动脉壁。 玻璃样变：细胞内结构破环，在染色剂下表现为玻璃样结构。可见于高血压引起的小血管病变。 上皮坏死可见于急性肾小管坏死等损伤。 7、 【正确答案】 A 【答案解析】 鳞状上皮化生多发生于气管和支气管黏膜，如慢性支气管炎时，原支气管内衬的假复层纤毛柱状上皮可转化为复层鳞状上皮，称鳞状上皮化生（简称鳞化）。鳞状上皮化生还可见于慢性宫颈炎时的宫颈管黏膜、慢性胆囊炎及胆石症时的胆囊黏膜、肾盂结石的肾盂黏膜等。鳞状上皮化生是一种适应性表现，通常是可复性的，但若持续存在，则有可能成为鳞状细胞癌的结构基础。 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生；肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。 三、B 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 虎斑心，是由于机体慢性酒精中毒或缺氧等原因，导致心肌细胞发生脂肪变性，肌纤维弹性降低，心室扩展，肥大，呈局灶性或弥漫性黄褐色，切面浑浊，结构不清。在左心室内膜下和乳头肌周围，在红褐色（心肌纤维）的背景上出现灰黄色（心肌脂肪变性）条纹或斑块，状似虎斑，故称虎斑心。 【正确答案】 C 【答案解析】 气球样变：由于肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展肝细胞胀大如球形，胞浆几乎透明，称为气球样变。 2、 【正确答案】 A 【正确答案】 B 【正确答案】 C 【答案解析】 分化是原始细胞逐渐演变为成熟组织的一个过程。 增生由于实质细胞数量增多而导致的组织或器官的体积增大称为增生。增生可分为生理性增生与病理性增生两类。 化生一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。 机化：坏死物不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代坏死物过程称为机化。 再生是指组织坏死形成缺损，周围正常的组织细胞增生修复的过程。 【正确答案】 D 【答案解析】 细胞通过分裂繁殖而数目增多的现象。有生理性增生和病理性增生两种。因适应生理需要而发生，且其程度未超过正常限度者，称为生理性增生。人体一部分组织损害后，其余部分的代偿性增生也属生理性增生。因此，本题选D。 3、 【正确答案】 B 【正确答案】 B 【答案解析】 此处考生应重点区分肥大和增生概念上的差异，肥大是由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。而增生是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大。 增生 ①生理性增生。 ②病理性增生： A.雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生； B.肉芽组织机化形成瘢痕； C.缺碘——反馈机制障碍——甲状腺增生。 第二单元 局部血液循环障碍 一、A1 1、引起肺褐色硬化的最常见疾病是 A、二尖瓣狭窄 B、肺动脉瓣狭窄 C、三尖瓣狭窄 D、主动脉瓣闭锁不全 E、肺动脉栓塞 2、心力衰竭细胞最常见于 A、冠心病 B、肺心病 C、右心衰竭 D、慢性肺淤血 E、肺褐色硬化 3、下列心脏病很少引起肺淤血的是 A、高血压性心脏病 B、肺源性心脏病 C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D、梅毒性心脏病 E、冠心病 4、关于严重肺淤血的叙述，下列哪项是错误的 A、肺泡腔内有水肿液 B、可见心力衰竭细胞 C、可发生漏出性出血 D、肺泡壁毛细血管扩张充血 E、肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白 5、炎性充血主要是指 A、动脉扩张，局部组织含血量增多 B、静脉回流障碍，组织含血量增多 C、炎区微循环内血量增多 D、炎区小血管破裂 E、炎区组织间隙中血量增多 6、慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的 A、漏出性出血 B、血栓形成 C、含铁血黄素沉积 D、间质细胞增生 E、实质细胞增生 7、槟榔肝镜下的显著病变是 A、肝小叶中央结构破坏 B、中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性 C、肝细胞脂肪变性 D、肝细胞萎缩 E、小叶中央静脉扩张充血 8、有关肝淤血时，下列哪一项是不正确的 A、中央静脉扩张 B、肝细胞萎缩 C、肝细胞脂肪变性 D、肝血窦扩张 E、小叶间静脉扩张、肝血窦狭窄 9、淤血不会引起 A、水肿 B、血栓形成 C、变性、坏死 D、纤维组织增生 E、实质细胞增生 10、急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是 A、水肿液 B、纤维蛋白 C、炎细胞 D、红细胞 E、心力衰竭细胞 11、肺脏严重淤血时不出现的改变是 A、炎细胞浸润 B、透明膜形成 C、肺泡出血 D、肺泡水肿 E、肺泡内含铁血黄素细胞 12、淤血器官的形态特征是 A、色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低 B、色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低 C、色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低 D、色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低 E、色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低 13、关于栓塞的叙述，以下哪项是正确的 A、进入血液的癌细胞均可形成转移灶 B、脂肪栓塞均由创伤引起 C、羊水栓塞不引起死亡 D、肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉 E、减压病是氧气栓塞 14、脑动脉栓塞的栓子最可能来自 A、左心房附壁血栓 B、右心房附壁血栓 C、右心室附壁血栓 D、下肢股静脉血栓 E、肠系膜静脉血栓 15、活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为 A、梗塞 B、栓塞 C、梗死 D、栓子 E、血栓形成 16、羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是 A、肺小动脉和毛细血管内有羊水成分 B、微血管内透明血栓 C、肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等 D、肺水肿和出血 E、肺透明膜形成 17、脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况 A、急性右心衰竭 B、急性左心衰竭 C、肾功能衰竭 D、脑出血 E、心肌梗死 18、下列哪种情况不易发生气体栓塞 A、颈部外伤和手术 B、胸部外伤和手术 C、锁骨下静脉外伤 D、胎盘早期剥离 E、大隐静脉插管输液 19、肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项 A、肺动脉痉挛 B、支气管动脉痉挛 C、支气管痉挛 D、肺出血性梗死 E、心冠状动脉痉挛 20、肺动脉及其分枝栓塞的栓子来源于 A、二尖瓣的疣状血栓 B、主动脉瓣的赘生物 C、体静脉和右心房的血栓 D、动脉及左心房的血栓 E、左心室附壁血栓 21、血液循环中血栓随血流运行发生相应的血管阻塞的过程称之为 A、梗死 B、血栓形成 C、血栓运行 D、血栓栓塞 E、栓子 22、来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞 A、肝 B、脑 C、心 D、肺 E、肾 23、下列哪种栓塞是由于减压病引起的 A、血栓栓塞 B、脂肪栓塞 C、羊水栓塞 D、气体栓塞 E、异物栓塞 24、DIC发生常伴有下列哪种栓塞 A、羊水栓塞 B、脂肪栓塞 C、空气栓塞 D、血栓栓塞 E、化脓菌栓塞 25、易发生贫血性梗死的器官是 A、心、脑、肠 B、肾、肠、脑 C、心、脾、肾 D、脾、心、肺 E、肾、心、肺 26、出血性梗死常发生于 A、肾、肠 B、脾、肺 C、肺、肠 D、心、肠 E、肾、心 27、梗死最常见的原因是 A、血栓形成 B、血栓栓塞 C、血管严重受压 D、动脉痉挛 E、动脉壁肿瘤 28、下列有关梗死叙述中，哪一项是不正确的 A、双重血循环的器官不易发生梗死 B、全身血液循环状态对梗死发生无影响 C、动脉痉挛促进梗死发生 D、有效的侧支循环的建立可防止梗死发生 E、梗死多由动脉阻塞引起 29、关于血栓形成的条件描述错误的是 A、血管内皮损伤 B、新生血小板增多 C、组织因子释放 D、纤维蛋白溶酶增加 E、涡流形成 30、关于血栓的转归描述不正确的是 A、化生 B、钙化 C、机化 D、溶解 E、形成栓子 31、纤维素性血栓主要发生在 A、下肢深静脉 B、左心耳 C、微循环 D、心室壁瘤内 E、门静脉 32、下列各项中，属于白色血栓的是 A、延续血栓的体部 B、阻塞冠状动脉左前降支的血栓 C、阻塞肺动脉主干的血栓栓子 D、疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物 E、基底动脉的血栓 33、血栓头部一般属于 A、白色血栓 B、红色血栓 C、透明血栓 D、混合血栓 E、延续性血栓 34、白色血栓形成的主要成分是 A、纤维素 B、中性粒细胞 C、血小板 D、单核细胞 E、红细胞 35、混合血栓通常见于 A、静脉血栓尾部 B、心瓣膜闭锁缘 C、毛细血管内 D、静脉血栓体部 E、静脉血栓头部 36、有关血栓形成，下列哪项是不正确的 A、下肢血栓多于上肢血栓 B、静脉血栓多于动脉血栓 C、静脉内多为混合血栓 D、心脏内多为红色血栓 E、毛细血管内多为纤维素血栓 37、微血栓主要成分是 A、血小板 B、白蛋白 C、纤维素 D、红细胞 E、白细胞 38、下列有关血栓的描述，不正确的是 A、下肢血栓多于上肢 B、静脉血栓多于动脉血栓 C、动脉瘤内血栓多为混合血栓 D、毛细血管内血栓多为混合血栓 E、静脉内血栓尾部多为红色血栓 39、手术后好发血栓的部位是 A、门静脉 B、颈静脉 C、肾动脉 D、冠状动脉 E、下肢静脉 二、A2 1、一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变 A、肝细胞癌 B、慢性肝淤血 C、肝脂肪变性 D、慢性肝炎 E、肝硬化 2、有一病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全5年。如果对该病人作肺脏活检，在光镜下可能出现下列哪项病变 A、肺泡壁毛细血管扩张充血 B、肺泡腔内有红细胞 C、肺泡腔内有心力衰竭细胞 D、肺泡腔内有蛋白性液体 E、以上各项病变都可出现 3、44岁男患，车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是 A、心肌梗死 B、气体栓塞 C、脂肪栓塞 D、脑出血 E、气胸 4、女性患者56岁，因车祸右膝关节严重损伤，5天后在手术过程中，病人突然呼吸困难，血压下降，经积极抢救无效，病人呼吸心跳停止死亡。尸检发现右侧腘静脉及深部大隐静脉内有残留血栓，试分析死因是 A、肺动脉血栓栓塞 B、急性心机梗死 C、麻醉意外 D、大叶性肺炎 E、败血症 5、有一老人被打后，入院检查中出现口唇发绀，四肢凉，血压下降而死亡，尸检发现，冠状动脉Ⅳ级狭窄心肌变软其死亡原因最可能是下列哪一项 A、心肌梗死 B、脑出血 C、动脉瘤破裂 D、肺动脉栓塞 E、心力衰竭 6、有一年青妇女，在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一种 A、血栓栓塞 B、气体栓塞 C、脂肪栓塞 D、羊水栓塞 E、瘤细胞栓塞 三、B 1、A.心房纤颤时脑软化 B.肝硬化时食管静脉曲张 C.雷诺病 D.槟榔肝 E.急性阑尾炎 <1> 、栓塞 <2> 、充血 <3> 、淤血 <4> 、局部贫血 <5> 、侧支循环建立 2、A.梗死灶地图形 B.梗死灶锥体形 C.梗死灶节段状 D.梗死灶发生液化 E.梗死灶发生出血 <1> 、心肌梗死 <2> 、脾梗死 <3> 、肾梗死 <4> 、脑梗死 【答案部分】 一、A1 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。 3、 【正确答案】 B 【答案解析】 肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。 梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。 梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻到中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选D。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 肺淤血 肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。 光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 炎症性充血是最常见的动脉性充血。炎症早期和中期，动脉扩张，局部组织含血量增多，引起局部红、肿、发热，以及疼痛和功能障碍。 6、 【正确答案】 E 【答案解析】 慢性淤血可引起实质细胞的萎缩、变性、坏死，但间质细胞可以增生，例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织增生，最后形成淤血性肝硬变。 7、 【正确答案】 B 【答案解析】 槟榔肝——慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔。光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血；肝细胞因缺氧和受压而发生萎缩、甚至消失；严重肝淤血可引起肝细胞坏死；肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。大体，肝体积肿大，质软，切面呈红（淤血区）、黄（肝细胞脂肪变性）相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。 8、 【正确答案】 E 【答案解析】 肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝脏体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性，但小叶外周肝细胞由于邻近血管而含氧量较好，细胞变性不明显。 慢性肝淤血时，镜下见肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血（主要是由于血液回流障碍，静脉压增高，引起血管扩张），肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝。 在长期严重的肝淤血，除小叶中央肝细胞萎缩消失外，间质纤维组织明显增生，可形成淤血性肝硬化。 9、 【正确答案】 E 【答案解析】 淤血可以引起水肿，继发血栓形成，实质细胞萎缩、变性甚至坏死，而不会导致实质细胞增生。 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选E。 11、 【正确答案】 B 【答案解析】 肺淤血多为左心衰竭引起。 肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。 光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。 B，透明膜——ARDS。 12、 【正确答案】 C 【答案解析】 机体各组织都能进行分解代谢产热，进行分解代谢需要氧气。淤血时，组织器官血流减少，氧供降低，产热减少，故温度下降。 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉，而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移灶，脂肪栓塞大部分由创伤引起，羊水栓塞常引起死亡，减压病是氮气栓塞。 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。 15、 【正确答案】 B 【答案解析】 活体内异常物质（固体、液体、气体）沿血流运行阻塞血管的过程称为栓塞，阻塞血管的异物称为栓子。 16、 【正确答案】 A 【答案解析】 临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。 （1）休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。 （2）DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。 （3）急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。 诊断根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查（血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定）及凝血功能检查。若患者死亡应行尸检。可见肺水肿，肺泡出血；心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞；子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。 17、 【正确答案】 A 【答案解析】 脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。 18、 【正确答案】 E 【答案解析】 胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，宫内压增高，使得空气受压进入血管，引起栓塞，而输液时，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。且输液管有个圆的过滤膜，阻挡空气的进入，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。 而ABC3个都是靠近胸腔的血管，胸膜腔为负压，使得血管压力减低，空气容易进入血管。 19、 【正确答案】 D 【答案解析】 动脉栓塞时，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚致死亡。 肺梗死时 1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1～2个肺段，体积可缩小。 2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3～10cm。 3.病变1～3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。 4.可有少量胸腔积液。 20、 【正确答案】 C 【答案解析】 下肢的血栓沿静脉回流，经髂总静脉进下腔静脉，然后进入右心房，右心室，通过肺动脉瓣进入肺循环，最终停在某个肺小动脉里（管径越来越小，栓子流动到其中某处就被卡住了） 左室的血栓脱落后，经主动脉瓣进入升主动脉，然会可能会进入颈总动脉（进入脑部发生脑栓塞）、头臂动脉（发生上肢的栓塞）、进入胸主动脉，然后是腹主动脉（发生内脏栓塞，如脾、肾、肠）。 21、 【正确答案】 D 【答案解析】 血栓形成——在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。 栓塞——在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。如果栓子为血栓栓子，这个过程则称为血栓栓塞。 二者的区别在于：血栓栓塞强调血栓沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程，血栓形成强调形成固体质块的过程。 22、 【正确答案】 D 【答案解析】 下肢深部静脉血栓脱落后沿体循环回流至右心房、右心室、肺动脉至肺循环，肺动脉栓塞95%栓子来自腘静脉、股静脉和髂静脉。 23、 【正确答案】 D 【答案解析】 减压病又称“沉箱病”，主要见于潜水员从深海高气压环境迅速升至水面正常气压环境时，原已经溶解于血液的氮气快速游离，形成气泡，引发广泛气体栓塞，这称为减压病。 24、 【正确答案】 A 【答案解析】 羊水栓塞是分娩中，羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉及分支，引起栓塞。同时，羊水中含有促凝血物质，可引发DIC，导致患者出血、休克死亡。 25、 【正确答案】 C 【答案解析】 梗死是一种坏死，是由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应。坏死可由多种原因引起，梗死是单指血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。贫血性梗死发生于动脉阻塞，常见于心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。 26、 【正确答案】 C 【答案解析】 肺发生梗死常伴有肺淤血，而肠梗死的前期也常发生在淤血的基础上，因此两个器官梗死时均为出血性梗死。 27、 【正确答案】 A 【答案解析】 梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。 28、 【正确答案】 B 【答案解析】 血栓形成是梗死的最常见原因。 任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。 1．血栓形成：是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死（坏疽）等。 2．动脉栓塞：也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。 3．血管受压：闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地减少，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。 4．动脉痉挛：发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。 29、 【正确答案】 D 【答案解析】 纤维蛋白溶酶增加可对抗血栓形成，故D错误。 30、 【正确答案】 A 【答案解析】 血栓的结局有软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化。大的血栓部分溶解或软化，被血液冲击成碎片，随血流运行可造成血栓栓塞，即形成栓子。 31、 【正确答案】 C 【答案解析】 纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，主要发生在DIC的微循环内。下肢深静脉和门静脉内的血栓由头、体、尾三部分构成主要为红色血栓。左心耳和心室壁瘤内的血栓主要为层状血栓或混合血栓。 32、 【正确答案】 D 【答案解析】 属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。延续血栓的体部为混合血栓，阻塞肺动脉主干的血栓栓子为红色血栓，基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。 33、 【正确答案】 A 【答案解析】 延续性血栓头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓。 34、 【正确答案】 C 【答案解析】 确切的说是A+C，本题题干问“主要成分是”，故只选C。 白色血栓发生于血流流速较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期（如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部）。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。 35、 【正确答案】 D 【答案解析】 混合血栓：混合血栓多发生于血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起始点，血流经过该处时在其下游形成涡流，引起血小板粘集，构成静脉血栓的头部（白色血栓）。在血小板小梁间血流几乎停滞，血液乃发生凝固，可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构，这种血栓称为混合血栓。 在结构上可分为头、体、尾三部分，头部由白色血栓形成，体部由红色血栓与白色血栓组成，尾部由红色血栓组成。血栓头部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。 所以，本题选D。 36、 【正确答案】 D 【答案解析】 血栓大致可分为以下几种类型： 1.白色血栓 发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期（如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部）。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。 2.红色血栓 发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。 3.混合血栓 静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。 4.透明血栓 这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。 37、 【正确答案】 C 【答案解析】 4种血栓的应试简化记忆 ①纤维素————————透明血栓————DIC ②纤维素+红细胞————红色血栓————静脉、血栓尾 ③纤维素+血小板————白色血栓————动脉、心室、血栓头 ④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓————血栓体 38、 【正确答案】 D 【答案解析】 毛细血管内血栓多为透明血栓。 39、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题选E。教材中有如下描述：静脉血栓形成最常见的部分为下肢静脉，占静脉血栓的90%。（注：主要原因是下肢静脉血流缓慢。） 二、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 AFP是原发性肝癌最具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。 ◆非酒精性脂肪性肝病：是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征，但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状，部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。 ◆慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度：偶有上腹部不适，右上腹隐痛，消化不良，厌油。中度：乏力，食欲减退，腹胀等。可有肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝肿大而质韧，脾亦肿大，ALT、AST反复或持续升高。重度：除上述表现明显而持续存在外，伴有ALB 85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%。 ◆肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。 依题干描述，患者符合右心功能不全表现，在右心衰时，因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为：下肢水肿，肝淤血肿大，颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血，体积增大，可有轻压痛。故选B。 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。因瓣膜病变引起肺淤血，故可出现ABCD的表现。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】 脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。故答案选择C。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】 A.肺动脉血栓栓塞：从其临床表现看，A最接近。肺栓塞的临床表现多种多样，主要决定于堵塞的肺段数。88.9﹪的肺栓塞患者有临床症状，临床表现基本包括以下几种类型：①猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周肺血管堵塞所致。④“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。 B.急性心机梗死，题中未描述心律失常、心力衰竭等表现，也未提及相应病史。 C.麻醉意外，题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。 D.大叶性肺炎，不至于猝死。 E.败血症，应该有严重感染表现。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题选A。尸检发现，冠状动脉Ⅳ级狭窄心肌变软，提示存在心肌梗死。心肌梗死时，心肌缺血坏死，心室壁软化，出现反常运动等病理改变。 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。 血涂片找羊水中有形物质：抽取下腔静脉血5ml，放置沉淀为3层，取上层物作涂片用WrightGlemsa染色镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物质，可确诊为羊水栓塞。 三、B 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病，风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位，约占半数以上；其他常见的有：冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤，亚急性感染性心内膜炎的赘生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落。炎性物质或赘生物进入脑血管，多在亚急性细菌性心内膜炎及先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变的心内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可随血流发生脑栓塞。心肌梗死时，心脏内膜也常产生附壁血栓而脱落成栓子。当栓子阻塞脑血管后，引起局部脑组织发生缺血、缺氧，脑组织软化、坏死。 【正确答案】 E 【答案解析】 急性阑尾炎病理类型： 1.单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最为显著，黏膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。 2.化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。 【正确答案】 D 【答案解析】 槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故有槟榔肝之称。 【正确答案】 C 【答案解析】 雷诺病即雷诺综合症，又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合症。 【正确答案】 B 【答案解析】 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧支循环形成。具体的侧支循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 2、 【正确答案】 A 【正确答案】 B 【正确答案】 B 【答案解析】 贫血性梗死（白色梗死） 多见于组织结构致密、侧支循环不丰富的器官，如心、肾、脾。 肉眼：梗死灶呈灰白色，质实，梗死灶与正常组织交界处常见暗红色充血出血带，梗死灶形状与动脉分支的分布有关，如肾、脾呈锥体形，切面呈楔形，尖端朝向脏器门部，底部朝向脏器表面；心梗灶呈不规则地图状。 【正确答案】 D 【答案解析】 液化性坏死主要发生在含可凝固的蛋白质少和脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。坏死组织起初肿胀，随即发生酶性溶解，形成软化灶。此时，坏死组织的水解占主导地位。
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