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那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢, 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗,不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是L5神经。 附图:脊神经出椎间孔走行图 颈神经是从上一椎间孔发出的，如C3神经是从C2/3椎间孔发出的，胸、腰神经是从下一椎间孔发出的，如L4神经是从L4/5椎间孔发出的。 1/13页  2/13页  一、腰3/4椎间盘脱出症(腰4神经根损害) [肌力试验] 1(腰前肌受累(故足背伸、内翻力量减弱成完全丧失， 2(趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活动无障碍。 [反射试验] 1(股四头肌主要出腰4神经根支配，因其受累，故膝腱反射减弱或消失。 2(小腿三头肌不受累，故跟腿反射存在。 [感觉试验] 小腿及足的内侧皮肤感觉障碍 二、腰4/5椎间盘脱出症(腰5神经根损害) [肌力试验] 1(趾伸肌受累，故伸趾运动无力或完全障碍; 2(胫前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、内翻及外翻活动无障碍。 [反射试验] 股四头肌和小腿三头肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。 [感觉试验] 小腿外侧及足背皮肤感觉障碍。 三、腰5骶1椎间盘脱出症(骶l神经根损害) 3/13页 [肌力试验] 1(腓骨长、短肌受累，故足外翻力量减弱或完全丧失; 2(胫前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、内翻及趾背伸无障碍。 [反射试验] 1(小腿三头肌受累，放跟腱反射减弱或消失; 2(股四头肌不受累，故膝腱反射存在。 [感觉试验] 足外侧皮肤感觉障碍。 【临床表现】 (一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点: 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝***在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 (二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 左:髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右:髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 (三)脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 (四)腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 (五)直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 (六)神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 4/13页 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 【鉴别诊断】 (一)腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。 (二)腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。 (三)腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 (四)椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。 (五)脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。 CT表现: ?正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。 ?硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。 ?向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位;脊神经根亦可因水肿而增粗。椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。 ?椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏(Schmorl)结节。 椎间盘膨出CT表现: ?轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 ?重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。 CT椎间盘突出分型 5/13页 |
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