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一提起睡眠，很多人往往想到的是能不能睡着，容不容易做梦，醒后再难以入睡等等。然而生活中还有一类人，表面上很容易睡，很有可能白天开着车也能睡着，睡得还特别“香”，呼噜声却很响。 实际上，“睡眠打鼾”是一个多学科交叉的疾病，隐藏着很大的危险。今天我们就请北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科的白雪医生来讲讲“睡眠打鼾”这件事。 白 雪 北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科 主治医师 擅长领域：擅长睡眠打鼾的诊疗，尤其擅长儿童睡眠打鼾的治疗。 打呼噜也称“打鼾”，它是在睡眠过程中，鼻腔、咽腔的气流因为气道的部分受阻、改变，周围组织振动而出现声响的现象。一般情况下，鼾声的原因是人体入睡肌肉放松后，这些肌肉因为气流的冲击产生的振动。当人清醒后，肌肉恢复活力，这些结构就不容易在呼吸的时候产生振动了，所以白天正常呼吸的时候是不会产生鼾声的。 那么，为什么有的人会打呼噜呢？引起打鼾的高风险因素有下面几种： 肥胖会导致过多的软组织堆积在颈部，同时脂肪容易堆积在上气道中软组织内，加重气道的狭窄。 怀孕期间鼻腔的堵塞会使孕妇通气受阻，从而打鼾。另外，体重的增加和机体液体的潴留也是引起孕妇打鼾重要的原因。 一些确定的上气道的异常会产生打鼾，例如巨舌和肥大的扁桃体。 酒精和镇静药物的使用会加重上气道肌肉的松弛，引发打鼾。因此，推荐打鼾高危患者尽量避免睡前3小时内饮用酒精。 打鼾患者平躺时更容易出现打鼾，推荐睡眠时保持侧卧位。 因为雌激素和黄体酮等激素有对抗打鼾的作用，所以，在男女体重相当的情况下，更年期之前，男性打鼾比例高于女性，更年期之后，男女比例相当。 睡觉打呼噜不仅打搅身边人，还可能会伴有不同程度的缺氧、上气道阻塞或者呼吸暂停，医学术语叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。 OSAHS是一种常见的慢性疾病，流行病学调查显示亚洲地区成人患病率在11.1-22％，并且随着人口老龄化与生活方式的改变，OSAHS 的患病率在全球范围内呈逐年上升趋势。OSAHS的一系列症状可严重影响患者及家人的生活质量。 在呼吸及消化系统方面：张口呼吸会导致鼻腔、咽喉粘膜干燥，出现咽异物感、咽干、咽痛、痰多甚至痰中带血等问题。打鼾本身可能会导致或加重胃食管反流，出现反酸、烧心、嗳气等不适症状。 在神经系统方面：睡眠打鼾和缺氧会引起白日嗜睡、乏力、疲倦等，长期睡眠质量不佳可导致记忆力下降，甚至烦躁、抑郁、易怒和性格改变。OSAHS患者白天困倦可能导致注意力不集中，甚至可使此疾病成为交通事故的高危诱发因素，严重威胁着机动车驾驶员的生命安全。 在心血管系统方面，OSAHS可增加罹患慢性疾病的风险，比如打鼾导致夜间缺氧、睡眠结构破坏、胸腔压力增高及交感神经活性异常升高等一系列病理生理改变，这些是高血压、冠心病、脑血管疾病等多种慢性疾病的独立危险因素。 此外，OSAHS也是糖尿病、恶性肿瘤、神经认知障碍等慢性疾病的危险因素，亦可造成全因死亡率的升高，中度以上的OSAHS患者8年死亡率高达10.8%，严重OSAHS患者甚至会发生夜间猝死。 建议到正规医院耳鼻喉科或者睡眠医学科就诊。 首先要做的检查是，耳鼻喉上气道专科检查及睡眠呼吸监测，后者需要在医院住一晚上，来看一下夜间睡眠的情况，有些患者朋友换了床会睡不踏实，没关系，也可以将机器带回家，但是带回家只能作为初步筛查，必要时还是要住在医院里面做检查。 检查结果出来后，医院会根据结果分为中枢型、阻塞型及混合型。 除了睡眠监测检查外，还要做电子喉镜检查、食道测压检查、睡眠喉镜等等来评估气道情况。 OSAHS患者病情及个体情况存在一定的差异，患者对各个治疗的反应也有各自的特点，医生会根据综合检查结果制定个性化的治疗方案。通常包括以下的方法： 侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。部分OSAHS患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性OSAHS患者。 肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为OSAHS的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻OSAHS的严重程度。 即我们常说的“呼吸机”治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。呼吸机治疗是OSAHS的首选治疗方法，能够有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。但配戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，比如口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪音、鼻干及皮肤刺激等，当然这些都是小概率事件，大部分患者是比较舒适的。 口腔矫治器是可供轻-中度OSAHS患者选择的另一种治疗方式，可作为OSAHS患者终生治疗的方式，但使用过程中需要注意，若矫治器型号不合适，可能会产生过度流涎、口干、牙痛、牙龈发炎、头痛、颞下颌关节不适等牙科副作用。如果出现以上症状，需及时就医进行处理。 除了提到的保守治疗以外，还有一部分患者，我们会建议采用手术治疗，那么哪些患者适用呢？可以做什么样的手术呢？根据梗阻部位的不同，手术可分为： 鼻部手术包括鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲射频消融、腺样体切除、鼻窦手术等，其主要目的是改善鼻腔通气。鼻腔手术适用于鼻子堵的病人，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎，也可以改善患者对呼吸机治疗的依从性和耐受性。 腭咽平面手术术式繁多，主要包括扁桃体切除、腭咽成型、硬腭截短、软腭前移、颌骨前移等术式及其改良术式。适用于双侧扁桃体肥大和悬雍垂、软腭低垂等病人。 舌根平面手术术式包括舌体消融、舌骨悬吊等，旨在解决因舌体肥大、舌根后缀等原因引起的舌根平面狭窄或梗阻。适用于睡眠时舌咽平面狭窄的患者。 除了上述手术外，还有双颌前徙等，一些极为严重的患者就要做气管切开术来帮助通气了。 需要提醒的是，夜间呼吸暂停、缺氧较重的患者手术风险较高。建议在手术前使用呼吸机治疗一段时间后，经过专科医师评估后再考虑手术。 作者 | 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 白雪 编辑 | Zody 排版 | 苏苏
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