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刘奉五 现代医家（1911-1977年）。北京人，早年从名医韩一斋学医，究心钻研妇人病，并长年悬壶实践，颇多创见。主张妇人病应责诸肝、肾、脾三经及冲任二脉，治病颇有效验。尝任北京市中医医院妇科副主任，著有《刘奉五妇科经验》。 术后感染医案（六） 张XX，女，25岁，外院会诊病历，住院号140527。 会诊日期：1973年3月27日。 患者妊娠5个多月，因有风湿性心脏病，于3月10日作小剖宫绝育术。术后一般情况尚平稳。3月22日已准备出院。 因吹风受凉后突然发高烧(体温38℃～39℃)自觉气憋，心慌，咳嗽。3月24日下午左侧腹痛明显，曾用青、链霉素、庆大霉素、卡那霉素治疗，发烧仍未退。现症发烧，畏寒，头痛，恶心，食后胃部嘈杂，神倦不欲睁眼,上身汗多，下身汗少，汗出而热不退，大便秘结；2日未解。 检查： 体温39℃，白细胞13900/立方毫米,中性白细胞90%：淋巴细胞10%,尿蛋白(+)。妇科检查：阴道分泌物为血性粘稠样，无脓。子宫前位，孕七周大小，宫底稍有压痛，两侧旁组织软，无明显增厚，无包块。右侧有压痛。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉弦有力稍数。 西医诊断： 术后高烧待查(上感？)。 中医辨证： 表热入里：阳明腑实，热盛伤阴。 治法： 清表解里，通里化燥，佐以养阴。 方药： 连翘八钱 银花七钱 蒲公英七钱 地丁七钱 玄参四钱 麦冬五钱 丹皮三钱 炒莱菔子三钱 枳壳二钱 川军一钱 小生地四钱 石斛四钱 地骨皮四钱 黄芩二钱 生石膏五钱 炒鸡内金三钱 元明粉一钱半(冲) 犀黄丸三钱(分服) 治疗经过： 3月28日，上午体温38℃，夜间热退。 29日最高体温37.8℃。大便自解1次，量多，有粘液，稀而色黑，胃皖胀感减轻，腹部仍有压痛，胃纳不香，有恶心，头晕，头痛，身倦无力，血培养阴性。舌质暗，苔薄黄稍腻，脉沉缓。拟以清热解毒，和胃化滞。上方去玄参、炒莱菔子、枳壳、生地、石斛、生石膏、元明扮，加赤芍二钱，马尾连三钱 甘草二钱，继服2 剂。 3月30日，体温36.7℃～37.2℃，腹痛减轻，精神好转，头痛头晕好转，方药如下： 连翘五钱 银花五钱 蒲公荚五钱 败酱草五钱 地丁五钱 地骨皮三钱 马尾连二钱 黄芩三钱 炒莱菔子二钱 炒枳壳一钱 炒鸡内金二钱 麦冬三钱 丹皮二钱 赤芍二钱 川军五分 犀黄丸三钱(分服) 4月3日，体温3天来均正常，一般情况好，食纳增加，大便每日1次，睡眠尚好。血查白细胞11300/立方毫米，中性白细胞78%，淋巴细胞22%。停上方，改用健脾佐以清热解毒之剂，调理善后。4月16日痊愈出院。 〔按语〕 患者为小剖宫绝育手术后。开始一般情况尚好已准备出院。而后有明显的外感病史，突然高烧，考虑上感可能性较大。 内因食滞蕴热再加上外受风热之邪，两热相合搏结于阳明胃腑。 由于术后气血耗伤，故阳明经热四大证并非悉俱，也不典型。 所以，虽然发热而兼见畏寒，畏寒是正气(阳气) 虚弱的表现，而不是表邪未解的恶寒战栗。 脉象不洪大，而是沉弦稍数。 出汗虽多而热仍不解，不是大汗，而是上身汗多下身汗少。 中医认为上半身为阳，下半身为阴。 阳明热盛，，阳气蒸腾，逼汗外出，故上半身汗多。因为阴虚亏于内，故下半身汗少。邪热入里搏结于阳明，已经不能“汗出而散”。若汗出过多反而更加伤阴耗津。 另外，神倦不欲睁眼是脾热的表现。 胃内蕴热则食后嘈杂，大便秘结2日未行，苔黄腻均属腑实热证。 治疗时虽有正虚，但在邪实热盛之际，仍应以清气解热，通腑导热为主，佐以扶正。 所以用白虎汤、大承气汤合方加减。 方中生石膏、连翘、银花、蒲公英、地丁、黄芩、丹皮、清热凉血解毒； 炒莱菔子、积壳、川军、元明粉、炒鸡内金导滞润燥清热通下； 佐以麦冬、玄参、生地、石斛、地骨皮养阴生津，清热润燥。 另加犀黄丸活血解毒而清热。 药后烧退热解大便巳通，进而小其剂继服。 最后以健牌和胃清热而收功。 本病例看出，证情虽然复杂，但是病理实质尚属明确。当时因为求胜心切，用方过于庞大。应辨证求因，抓住实质集中药力，取其药少而力专，特此精选药味拟方如下： 生石膏一两 连翘八钱 银花八钱 川军一钱半 枳壳三钱 炒莱菔子三钱 石斛八钱 麦冬五钱 下期介绍：“术后感染医案（七）” |
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