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我是小影大夫。单发肺结节和多发结节哪个危害更大？曾经有朋友在我文章下留言问到，CT报告上写着多发结节，是不是就是多发癌了？看到多发的字眼，自己吓一跳。多发就一定比单发严重吗？不一定！要说哪个危害大？没有答案，具体还得看结节长成什么样，才能评价哪个危害大。 无论单发还是多发结节，都有良性恶性之分多发结节不一定就比单发结节危险。拿到自己的CT报告，看到多发结节，先不要慌，看看上面描述怎么说，看看大小有多大，形态怎么样。 多发结节有良性也有恶性的，良性的就是肺内多发淋巴结、炎性结节、炎性增殖灶等等。恶性的结节有多发转移瘤，多中心的肺癌和肺癌伴多发转移等。 而单发的结节也有良性和恶性。恶性的就是肺癌或者单发的转移。 肺结节的影像报告应该怎么看报告？当发现肺里有≤3cm的病变，都可以称为结节。无论单发还是多发结节，都要看结节的形态和大小，来判断是良性还是恶性可能。 首先看结论，结论是影像科医生综合了他所看到的表现和他的经验下的诊断。结节后面有处理意见。想知道结节的大小和形态，就要看上面的描述，一个结节恶性的征象有分叶、毛刺、胸膜牵拉征(凹陷征)，如下图。如果是磨玻璃结节，里面有实行成分的话，恶性的可能性会比较大一些。 对于＜1cm的结节，要看大小，一般来说＜0.5cm的结节，建议一年后随访。0.5-0.8cm的结节半年随访一次。0.8-1cm的结节，三个月随访一次，或者有上面说的恶性征象，建议积极处理。有朋友说，报告写了多发结节，但是没写大小呀，有可能是结节太小，影像科医生没有测量，也有可能有些医生没测量。 无论一个还是多发结节，都是按照上面的来看。有些人一个结节，就已经有恶性征象，那么恶性可能性比较大，影像科医生会建议积极处理。多个结节时，有些结节长的不好，有些结节没有恶性征象，那么可以先处理怀疑恶性的结节。当然也有可能多个都是原位癌，只是恶性征象还没有表现出来而已。 在这里，要说明下多发转移瘤，多发转移瘤跟原发性肺癌不一样，多发转移瘤，就是肺内多个结节，有时候是数不清的结节，这些结节形态很光整，没有分叶毛刺这些恶性征象，是别的地方的癌症，转移到肺内。一般都有原发肿瘤的病史。但是也有些是不知道自己有癌症，因为转移到肺部出现了肺部症状才就诊，从而发现了癌症晚期。上两个月我写了这个肾癌多发肺转移的病例，他咳嗽咳痰，咯血一年了才就诊，胸部CT大小密密麻麻的肺转移瘤，进一步做腹部CT，发现是肾癌的转移，如下图。 所以，无论一个还是多个肺结节，都要根据结节的大小和形态有判断结节的性质，判断它的危害程度。一个可能是恶性的。多发有可能都是良性的，也有可能一些是恶性，一些是良性，更有可能多个都是恶性的。对于不能马上定性的结节，随访是最好的手段。如果结节增大，建议积极处理。如果磨玻璃结节出现实性部分，也要马上处理。 |
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