读懂化验单——血常规之红细胞

什么是红细胞

红细胞也称红血球，在常规化验英文常缩写成RBC，是血液中数量最多的一种血细胞，具有免疫功能。它们能通过葡萄糖合成能量、运输氧气、也运输一部分二氧化碳。运输二氧化碳时呈暗紫色，运输氧气时呈鲜红色。这也就是我们抽血时经常说的静脉血是暗红色，动脉血是鲜红色的道理啦。

什么是血红蛋白

红细胞中含有血红蛋白，因而使血液呈红色。红细胞通过血红蛋白运送氧气，红细胞的90%由血红蛋白组成。血红蛋白是一种红细胞相关的化合物肌红蛋白，在肌肉细胞中存储氧气。红细胞的数量和血红蛋白的含量减少到一定程度时，称为贫血。红细胞大量被破坏可引起溶血性黄疸。

两者参考值

血常规中红细胞参考值：

男性：4.0～5.5×10^12/L

女性：3.5～5.0×10^12/L

新生儿：6.0~7.0×10^12/L

血红蛋白参考值：检验医学网

男性：130~175g/L

女性：115-150g/L

新生儿：170~200g/L

临床意义

血红蛋白是成熟红细胞的主要成分，当红细胞数量发生改变时，必然会导致血红蛋白浓度发生相应的变化，因此血常规中红细胞和血红蛋白的临床意义基本相同。

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红细胞和血红蛋白增多

（1）生理性增多：

多由于机体缺氧而使红细胞代偿性增多，如新生儿、高原生活、剧烈的体力劳动时、成年男性比女性高，可能是由于男性雄性激素水平较高，而睾酮与促进红细胞造血作用有关。

（2）病理性增多：

①相对性增多：由于大量失水、血浆量减少而使血液浓缩所致。见于呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、排汗过多和水摄入量严重不足的患者。

②绝对性增多：见于严重的慢性心肺疾病，由于长期组织缺氧，诱发红细胞代偿性增生，形成继发性红细胞增多症；真性红细胞增多症，系原因不明的造血系统增殖性疾病，红细胞可达（7-10）×10¹²

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红细胞和血红蛋白减少

（1）生理性减少：

①6个月-2岁的婴幼儿由于生长发育迅速所致造血原料相对不足及血容量的增加。

②妊娠中、晚期，为适应胎盘循环的需要，血容量明显增加而使血液稀释。老年人造血功能逐渐减退。检验医学网

（2）病理性减少：

①骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等。

②造血原料缺乏：如缺铁性贫血、缺乏VitB12或叶酸所致的巨幼细胞性贫血。

③红细胞破坏增加：各种溶血性贫血。

④红细胞丢失过多：急、慢性失血。

正常红细胞形态

血涂片中正常的成熟红细胞呈淡红色圆盘状，直径通常是6μm～8μm，边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。这种形状可以最大限度的从周围摄取氧气。同时它还具有柔韧性，这使得它可以通过毛细血管，并释放氧分子。

异常红细胞形态

人的正常红细胞的直径为6-8微米，在此以上的为大红细胞（macrocyte），以下的为小红细胞（microcyte），大红细胞多见于巨幼细胞性贫血（缺乏叶酸和维生素B12）、急性溶血性贫血（与不完全红细胞增有关）；在15微米以上的为巨红细胞（megalocyte），最常见于缺乏叶酸及维生素B12所致的巨幼细胞性贫血。

小红细胞常见于缺铁性贫血和地中海性贫血。

红细胞大小不均（anisocytosis）是指在同一张血片上红细胞之间直径相差一倍以上，常见于严重的增生性贫血。

红细胞还有形态异常，例如：

1、球形红细胞：常见于遗传性球形红细胞增多症，血涂片中，此类细胞高达25%以上。

2、椭圆形红细胞：因红细胞膜缺陷所致，此种红细胞置于高渗、低渗溶液内，其椭圆形保持不变，但幼红细胞及网织红细胞均不成椭圆形，正常血涂片中此类细胞约占1%，严重贫血患者可增多，巨幼细胞性贫血时可高达15%，超过25%对于遗传性椭圆形红细胞增多症有诊断价值。

3、靶形红细胞：红细胞中心区和边缘染色深，其间为不染色的苍白环，形如射击之靶。常见于各种低色素性贫血，多见于珠蛋白生成障碍性贫血，如地中海贫血，靶形红细胞常占20%以上。

4、镰形红细胞：形如镰刀，主要见于镰形红细胞性贫血。

5、口形红细胞：正常人血涂片，偶见此类细胞（小于4%），遗传性口形红细胞增多症患者常达10%以上。

6、棘形红细胞：主要见于遗传性β脂蛋白缺乏症，也见于脾切除术后、酒精中毒性肝病，尿毒症等。

7、裂片细胞：为红细胞破坏后的碎片，大小不一。在微血管病性溶血性贫血如弥漫性血管内凝血时，此类细胞增多。

8、红细胞形态不齐：最常见于巨幼细胞性贫血。

来源：456检验之窗微信公众号