|
前列腺癌是发生在前列腺的最常见恶性肿瘤，但是进展却非常缓慢，也可以理解为肿瘤的恶性程度很低，远不如肝癌、胃癌等凶猛。因此它的治疗方案也就存在很大的变化：包括密切观察、根治手术和内分泌治疗。先介绍几个名词，前列腺特异抗原（PSA）是评价前列腺癌恶性程度最重要和最常用的监测指标，＜ 4ng/ml为正常，4~10之间可疑，＞10要重视，需要进行前列腺穿刺活检，PSA在20以内都可以理解为早期；病理报告Gleason评分小于等于6代表低度恶性，7代表中度恶性，8以上为重度恶性。 1 密切观察：当患者PSA在正常范围内、Gleason评分小于等于6时，可以不作任何治疗，仅定期复查PSA就可以，当PSA＞4或不断升高时进行前列腺穿刺活组织病理检查。因为患者可能一生都不会转变成临床进展型前列腺癌。一项国外的尸体解剖研究中发现，因其它恶性肿瘤死亡的西方老年男性患者中，合并前列腺癌的比例竟然高达50%，他们在世期间没有临床前列腺癌的表现。而且前列腺根治手术有它的严重并发症，如术中大出血、术后尿失禁、勃起功能障碍等，这些都是制定治疗方案时要综合考虑的，需在疗效和创伤并发症之间进行评价。 2 根治手术：当PSA在20ng/ml以内、Gleason评分为7、预计生存期大于10年（也就是说患者身体条件还可以，身状状态还可以再活10年以上）时，可以选择根治手术。根治术后定期监测PSA，如果PSA一直在0.2以内，则可以认为已经切除完全、不需要补充任何治疗。目前中国男性平均寿命为80岁，所以70岁以内是医生掌握的年龄标准，也可以根据每位患者的具体身体状况而定。 3 内分泌治疗：对其它肿瘤有效的化疗药物对前列腺癌没有意义。获得诺贝尔医学奖的Huggins的重要发现是：切除睾丸可以使前列腺癌萎缩、转移灶减小。此后奠定了前列腺癌的内分泌治疗就是切除睾丸。现在治疗方法比以前先进了许多，可以通过每月打一针而起到睾丸切除的效果，结合口服药物达到完全阻断雄激素，起到了良好的效果。即使最终前列腺癌进展到了对上述治疗失去疗效的去势抵抗性前列腺癌时，还可以用阿比特龙这一新药，再次起到治疗作用。 白强 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科 每周二下午专家门诊 |
|
|
