NCCN患者生存指南：前列腺癌（四）| 癌症预后的7大分组的基础治疗

前列腺癌基础治疗的7个分组以预后为基础推荐治疗方案，这些分组在测试后发现有很好的预后。它们为治疗提供了很好地基础建议，在治疗过程中你的医生也会根据情况提出更好的治疗意见。

前列腺癌

一. 非常低的风险

表格列出了当处于低复发风险的治疗方法。低复发风险包括T1c肿瘤。这种肿瘤由于PSA等级较高能被发现，但不能被DRE检测到。

1. 观察

如果你的预期寿命少于10年的话，建议开始观察。观察可以进行一些常规的测试，如果出现了一些类似早期癌症的症状，可以使用ADT支持性治疗。观察测试包括PSA与DRE。

2. 积极监测

如果你可能活10年以上，建议积极监测，可以通过一些常规检查来监测癌症。积极监测包括多种测试，PSA检查不应超过6个月一次，DRE不应超过12个月一次。

在一般情况下不建议多次活检，医生会根据测试结果要求病人要不要每年重复活体组织检查。做重复活检前应该综合考虑它的潜在好处与坏处。风险因素包括感染与其它的副作用。如果10个或更多核被移除，下一次活检要在确诊后的18-24个月进行。如果存活时间小于10年或年龄大于75岁，不建议重复活检。

前列腺活检可以在MRI影像与超声影像的指导下进行，这种活检被称为MRI-US融合活检，它可以帮助检查更高级别的癌症（高级别癌症Gleason级别从7分到10分）

当PSA水平升高但是活检样本中并未发现癌症时，mpMRI可以用来检测癌症。值得注意的是，MRI可能仍然会漏掉一些小的但是具有侵袭性的癌症，因此如果MRI不能检测出癌症，那么活体组织检查仍然是有帮助的。

3. 放射治疗

如果你的寿命超过20年，你可能需要治疗，而不是积极监测了。随着时间的推移，癌细胞可能会长到前列腺外，引起症状，辐射治疗是一种选择。极低风险的癌症可以用EBRT治疗前列腺癌或精囊但是不能治疗盆腔淋巴结，当然也可以单独使用LDR近距离治疗。

4. 手术治疗

如果你愿意，手术治疗也是一种选择，包括根治性前列腺切除术。如果你患癌的风险≥2%，你的盆腔淋巴结可能被切除。

二. 低风险

表格列举出了低复发风险的治疗意见。这一风险级别包括T1和T2a时期的肿瘤，治疗意见基于预期存活时间。

此过程的观察、积极监测、放射治疗与手术治疗和超低风险相似。

三. 中等级别风险

表格例举了处于中等风险人群的治疗意见。这一风险期包括T2b和T2c肿瘤。治疗意见基于预期存活年限。

1. 观察

当患者预期生存年限小于10年时，观察是一种选择。如果有症状显示癌症可能已经发生，那么可以采用ADT支持性护理，观察包括PSA与DRE。

2. 放射疗法

单独使用EBRT常被用来治疗中等级别风险患者。LDR与HDR近距离放射可以与EBRT一起用来治疗中等级别风险的患者，但是带来的副作用太多。如果癌症并没有扩散到很远时，可以单独使用LDR。

医生可能会建议在进行EBRT治疗时加入一段时间的ADT治疗，这样可以延长存活时间。在ADT治疗中，LHRH拮抗剂与LHRH激动剂被使用。

3. 手术

如果你的预期生存时间大于10年，根治性前列腺切除是第二种选择。如果你患癌风险≥2%时，你的盆腔淋巴结也可能被切除。手术取出的组织将被检查，判断癌症发展到什么程度，你的PSA水平也会被测试。

4. 积极监测

对于一部分处于中等风险等级的患者来说，积极监测是一种不错的选择。这一部分人指：

（1）以Gleason3为主的癌症

（2）核心活检中癌细胞不到一半

四. 高风险

列举出了高位风险的治疗方案，高风险包括T3a肿瘤。对于高风险患者，研究支持是最好的选择，如果你活不到5年，观察是最好的选择。

高风险的治疗方法有4种

第一：EBRT和长期ADT治疗前列腺癌和盆腔淋巴结

第二：EBRT和HDR近距离治疗，可能会用到ADT

第三：EBRT、长期ADT、多西他赛

第四：前列腺根除术

辅助疗法

辅助疗法可以有效地防止癌症的复发。

如果你接受了放射疗法，你可以开始ADT，放射治疗完成后你需要继续服用这些药物，坚持2-3年。

前列腺切除术后的辅助治疗选择是根据高风险特征与癌症淋巴结。高风险特征：外部边缘肿瘤、前列腺包膜外癌症、精囊内癌症、可检测PSA水平。如果检测没有发现高风险特征或癌症淋巴结，不需要进行辅助治疗，你可以开始观察，EBRT是一种选择。

五. 极高风险

列举了极高风险人群的治疗方案，极高人群包括T3b和T4肿瘤患者、Gleason为5级、超过4个核检Gleason评分在8-10之间。

对于极高风险肿瘤有5种治疗方案：

第一：EBRT治疗前列腺癌、盆腔淋巴结和长期ADT

第二：EBRT与HDR近距离治疗或ADT一起治疗

第三：EBRT与长期ADT与多西他赛（多西他赛的副作用还不是很明确，用药需要谨慎。多西他赛在辐射后服用，通常6个3周为一周期。）

第四：根治性前列腺切除术（当肿瘤没有固定在附近器官时，它有可能被完全切除。这种情况下，手术可以治愈癌症。）

第五：选择ADT治疗无法治愈的癌症（ADT的目标是控制癌症的生长，可以延长患者的预期寿命，ADT包括LHRH拮抗剂或LHRH激动剂）

超高风险的辅助疗法与高风险的相似。

六. 局部癌症

列举了局部癌症的治疗选择，局部癌症只扩散到淋巴结附近，并没有扩散到其它位置。你可以选择EBRT与长期ADT（由LHRH拮抗剂与LHRH激动剂组成）也可以单独使用ADT。

七. 转移性癌症

列出了转移性癌症患者的治疗方案

转移性癌症癌细胞已经扩散到其他部位，可以通过ADT进行治疗。包括双侧睾丸切除术的外科去势与LHRH拮抗剂或LHRH激动剂药物去势。为了避免过多的副作用，建议间歇性进行ADT治疗，这样可以在不影响生存的情况下提高生活质量。通常从持续治疗开始，大约1年后停止。