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目前，临床上常用的前列腺癌危险分层是D’ Amico提出的根据血清PSA、Gleason评分和临床分期等，将前列腺癌分为低、中、高危三类，用以指导治疗和预后判断。对于不同临床风险的局限性前列腺癌，不同的诊断和治疗带来的生存结局也有所差异；而临床风险分层的因素也需要加入更多因素，使之更完善。 了解当代治疗方法对有利风险和不利风险局限性前列腺癌患者的不良影响，可为治疗选择提供参考信息。一项来自美国的前瞻性队列研究比较了局限性前列腺癌不同治疗手段5年后的PRO结果。研究入组了2011年至2012年间确诊的1 386例低风险前列腺癌（cT1~cT2bN0M0，PSA≤20ng/mL，1-2级）和619例高风险前列腺癌患者（cT2cN0M0，PSA为20-50ng/mL，或3-5级）。患者接受动态监测（n=363）、保留神经前列腺切除术（n=675）、外照射放疗（EBRT，n=261）、低剂量率近距离放疗（n=87）、前列腺切除（n=402）、EBRT与雄激素剥夺治疗（EBRT+ADT，n=217）等不同治疗手段。主要终点是基于26项扩展的前列腺综合指数（范围，0-100）的患者功能报告。最小临床差异为性功能10~12，尿失禁6~9，尿刺激症状5~7，肠和激素功能4~6。 结果显示，对于有利风险前列腺癌患者，相较于主动监测，保留神经前列腺切除术的在5年时尿失禁（调整后平均差为-10.9，95% CI -14.2~-7.6）和3年时性功能（aMD，-15.2；95% CI -18.8~-11.5）均更差。与主动监测相比，低剂量近距离放疗1年后的尿路刺激症状（aMD， -7.0；95% CI，-10.1~-3.9）、性功能（aMD，-10.1；95% CI，-14.6~-5.7）、肠功能（aMD，-5.0；95%CI，-7.6~-2.4）更差。EBRT与排尿功能、性功能和肠功能的变化相关，但其变化与主动监测患者无显著差异。对于不利风险患者，EBRT+ADT与6个月时的激素功能（aMD，-5.3；95%CI，-8.2~-2.4）和1年时的肠功能（aMD，-4.1；95% CI，-6.3~-1.9）较差相关；但与前列腺切除术相比，5年时的性功能（aMD，12.5；95% CI，6.2~18.7）和尿失禁（aMD，23.2；95% CI，17.7~28.7）表现更好。 Take home massage：对于局限性前列腺癌患者，现有的治疗手段都会导致5年前列腺功能降低，主要表现为尿失禁和性功能降低。 对那些最有可能发生致死性疾病的人群进行筛查可能是前列腺癌筛查的优化策略，根据现代临床风险分组计算年龄特异性发病率（Age-specific incidence rates，ASIRs），有助于制定更好的筛查方案。挪威的一项横断面人口研究中确定了2014年至2017年间诊断的20 356例前列腺癌病例，提取患者年龄、Gleason评分、临床分期等信息，将患者分为不同的临床风险组：低风险、有利中风险、不利中风险、高风险、区域性风险、转移性风险。使用卡方检验分析Gleason评分与前列腺癌风险分组（包括年龄）的关系，并计算和比较不同风险组的ASIRs。 结果发现：随着年龄增加，患者Gleason评分和疾病进展程度越高。在年龄55-59岁、65-69岁、 75-79岁和85-89岁四组患者中，Gleason 8~10的比例逐渐升高，分别为16.5%、23.4%、37.2%和 59.9% （P<0.001）；在相同年龄组中，患有至少高危疾病的男性比例分别为29.3%、39.1%、60.4%和90.6%（P<0.001）。低风险、有利中风险、不利中风险、高风险、区域性风险、转移性风险等不同临床风险组患者中，其最高ASIRs年龄段及对应的最高ASIRs分别为：65-69岁和157.1，65-69岁和183.9，70-74岁和194.8，75-79岁和408.3，≥85岁和159.7，≥85岁和314.0。其中，年龄介于75-79岁且临床高风险的患者ASIRs最高，约为55-59岁患者的6倍。 Take home massage：局限性前列腺癌的临床风险随着年龄增加而增加，年龄较大的健康男性可从前列腺癌筛查中获益。 参考文献： [1]Hoffman KE,Penson DF,Zhao Z,et al.Patient-Reported Outcomes Through 5 Years for Active Surveillance, Surgery, Brachytherapy, or External Beam Radiation With or Without Androgen Deprivation Therapy for Localized Prostate Cancer.JAMA 2020;323:149-163.DOI:10.1001/jama.2019.20675 [2]Huynh-Le MP,Myklebust T?,Feng CH,et al.Age dependence of modern clinical risk groups for localized prostate cancer-A population-based study.Cancer 2020;:.DOI:10.1002/cncr.32702 （来源：《肿瘤瞭望》编辑部） |
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