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报销比例、医院等级

 李旺旺 2019-05-13
医院的种类按医疗技术水平划分 3级 主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院 

2级 主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院,及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院

1级 主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院 

    每个等级又有甲 乙两等 。三甲医院是最好的了 其次是三乙


自费费用在报销范围外全部由个人承担的费用,规定不允许进入社保各项基金结算范围,并且有全都由自己承担费用,是相对于公费而定。
自付是按一定比例报销后自己需要支付报销后剩下的部分资金。
自付一医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如:基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%,自付一就是10%)。

医保范围内,且属于报销范围内的自付部分【包括起付线以下和起付线以上医保报销后,需要个人支付的部分,甲类要就是自付一】
自付二指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分,不在医保范围内。扣除自费部分后,再按比例报销剩余费用

         医保目录内,需要扣除一定比例的自费,剩余部分进入报销。可报销部分进入自付1不可报销部分进入自付2

看病有3个目录:药品、诊疗项目、医疗服务设施,每个项目又分甲乙丙

              药品:甲【100%报销641种】乙【部分报销、剩余自付可刷医保卡2219种】丙【完全自费、不能刷医保卡15,1523种】 甲+乙:丙=1.85/100

              诊疗项目:整容、美容、健康检测、不孕症等,全部自费

              医疗服务设施:急救车、伙食费、住院赔偿费,全部自费

非定点医院和公立的国际部也自费



2200=自 费 :200

     自付二:90(300*30%)

     自付一:起付线以下1800+起付线以上自己掏腰包的部分=1800+(2200-200-90-1800)*30%=1833  【报销90%外的10%】



自己花钱=自费+医保目录内需自付的【乙类的自付2+医保范围内的自付1】



北京城镇职工有在职和退休之分;医疗保险的应用有门诊和住院之别。不同人群,不同的使用场景,基本医疗保险的报销比例是不一样的。

起付线和封顶线是医保报销范围的起点和终点。起付线以内和封顶线以上的费用完全由个人自付;起付线和封顶线按一自然年度累计计算(当年1月1日至12月31日)


  




城镇在职报销比  城镇在职职工门诊类的报销起付线是1800元,封顶线是2万。在本市社区就诊,报销比例是90%,在其他地区定点就诊,报销比例是70%;

  城镇在职职工本年度第一次住院的起付线是1300元,之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:

  医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是90%,在二级医院就诊,报销比例是87%,在三级医院就诊,报销比例是85%;

  医疗费用在3万元到4万元之间,在一级医院就诊,报销比例是95%,在二级医院就诊,报销比例是92%,在三级医院就诊,报销比例是90%;

  医疗费用在4万元到10万元之间,在一级医院就诊,报销比例是97%,在二级医院就诊,报销比例是97%,在三级医院就诊,报销比例是95%;

  医疗费用在10万元到30万元之间,在一级、二级医院或三级医院就诊,报销比例都是85%。


城镇退休报销比  城镇退休门诊类报销起付线1300元,封顶2万。在本市社区就诊报销90%;其他地区定点就诊,70岁以上的报销比例是90%;70岁以下的报销比例是85%

  城镇退休职工本年度第一次住院的起付线是1300元,之后住院的起付线都是650元。不同的医疗费用金额,报销比例不同:

  医疗费用在1300元到3万元之间,若在一级医院就诊,报销比例是97%,在二级医院就诊,报销比例是96.1%,在三级医院就诊,报销比例是95.5%;

  医疗费用在3万元到4万元之间,在一级医院就诊,报销比例是98.5%,在二级医院就诊,报销比例是97.6%,在三级医院就诊,报销比例是97%;

  医疗费用在4万元到10万元之间,在一级医院就诊,报销比例是99.1%,在二级医院就诊,报销比例是99.1%,在三级医院就诊,报销比例是98.5%;

  医疗费用在10万元到30万元之间,在一级、二级医院或三级医院就诊,报销比例都是90%。


备注    (1)报销范围适用于符合本市医保规定的医保内费用,自费、自付二不累计起付线不计入医保内费用;

  (2)医事服务费报销不计入起付线、封顶线;

  (3)退休人员报销比例含退休人员补充保险;

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