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2019年2月，《中华心血管病杂志》发表了我国最新版的“晕厥诊断与治疗中国专家共识2018”。该共识在2014年版基础上进行更新，参考了国外的新进展、纲领性文件，并综合近4年来国内发表的文献，对晕厥的分类、诊治及预后等做了全面的叙述，旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。快来看看新版共识有哪些更新吧~ ▏ 定义： 本共识将晕厥定义为一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。该定义与2014年的概念一致。 ▏ 分类： 在晕厥分类方面，本共识遵循2014年的分类标准，同样依据病理生理特点将晕厥分为神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压晕厥和心源性晕厥，其中心源性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。 本共识中给出了短暂意识丧失患者具体的诊断流程及思路，可操作性强，相较2014年而言，增添了更多的鉴别诊断内容，同时在危险分层方面有较大的改动。 接诊可疑晕厥患者，应首先行初步评估，评估内容包括详细询问病史、体格检查和心电图检查，目的在于明确以下三个问题： 01 第一个问题：是否为晕厥？ 是否为晕厥？该共识将晕厥作为短暂意识丧失的一种形式，需与其他原因造成的意识丧失相鉴别，包括假性晕厥、短暂性脑缺血发作、昏迷、心搏骤停等相鉴别（表1），尤其强调了与癫痫发作的鉴别要点（表2）。 表1：晕厥的鉴别诊断 表2：晕厥与癫痫发作的鉴别 02 第二个问题：是否能确定晕厥的病因？ 是否能确定晕厥的病因？该共识表示大多数反射性晕厥可通过典型病史和症状即可诊断，同时详细叙述了心源性与非心源性晕厥各自的临床特点（表3）。此外对于晕厥病因不能确定或需验证的，该共识也给出了进一步评估流程（图1），新增了视频记录这一内容。 表3：心源性晕厥和非心源性晕厥的临床特点 图1：晕厥的进一步评估流程 03 第三个问题：是否为高危患者？ 是否为高危患者？当初步评估后仍无法明确晕厥原因时，应对患者的主要心血管事件及心脏性猝死的风险进行评估。与2014年版不同的是，本共识采用了美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心律学会的标准，将风险评估分为短期(急诊就诊及晕厥发生后30 d内)和长期(随访到12个月)预后，增加了较多新预后不良的危险因素（表4）。 表4：晕厥预后不良的短期和长期危险因素 本共识认为需根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案(图2)。并详细叙述了不同类型晕厥相应的治疗原则。 图2：基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略 ▏ 反射性晕厥： 非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练。对发作频繁、不可预测或影响生活质量，无先兆或先兆非常短暂，有外伤风险，高危作业者(驾驶、操作机械、飞行、竞技性体育等)，可应用米多君和β受体阻滞剂等药物治疗，较2014年版相比，首次明确了起搏治疗策略（图3）。 图3：反射性晕厥的起搏治疗策略 ▏ 体位性低血压： 非药物治疗包括：健康教育和生活方式改变、水和盐的充足摄入、肢体加压动作、应用腹带或弹力袜及高枕睡眠，药物方面包括减量或停用降压药和应用米多君。 ▏ 心律失常性晕厥： 可进一步分为心动过缓性和心动过速性晕厥两类，每一类都有其相应的治疗策略（图4-5），其中心动过缓主要评估起搏器适应证，而心动过速的治疗方案包括药物、导管消融术和植入性心脏转复除颤器（ICD）植入。 图4：心动过缓相关晕厥患者的起搏治疗适应证 图5：心动过速相关晕厥的治疗策略 ▏ 器质性心脏病性晕厥： 主要治疗基础病，同时防止晕厥的发作及减少心脏性猝死的发生。 本文作者：人间世 |
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