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*仅供医学专业人士阅读参考 共识主要更新了当前的房颤筛查和个性化管理策略，更加细化心律管理的策略。心房颤动（以下简称“房颤”）作为一个重要的公共卫生问题，死亡率和发病率非常高，给患者及其家属和医疗系统带来高负担。尽管，近年来房颤诊疗方面取得了令人瞩目的进展，但仍有很大部分患者不能被发现。 2022年7月27日欧洲心律协会（EHRA）聚集了83位国际跨学科专家进行了为期两天讨论后，发出声明: 早期诊断和更好的心律管理改善房颤患者的预后。 本文就2022心房颤动网络（AFNET）和欧洲心律协会（EHRA）AFNET/EHRA共识会议的主要成果进行了总结，以期通过指导预防、个体化管理和研究策略来改善房颤患者的预后。 2020年欧洲心脏病学会（ESC）房颤管理指南建议对老年人进行房颤筛查，针对此建议2022AFNET EHRA共识声明提出了一种适用于不同医疗系统的简单、可扩展和实用的房颤筛查途径。注：DM，糖尿病；ECG，心电图；HF，心力衰竭；LEAD，下肢动脉疾病；MI，心肌梗死；NT-pro BNP，N-末端B型利钠肽前体；PPG，光学体积描记术；TIA，短暂性脑缺血发作；SR，窦性心律；A-B-C，心房颤动更好的护理（包括A（避免卒中），B（更好的症状控制/节律管理），C（心血管风险因素和共病管理））。房颤的心律控制的安全性和早期心律控制的有效性，可以改善房颤患者的心悸、胸闷、头晕、乏力等症状和生活质量，并采取新的方法防中风和心血管死亡等事件。该小组提出，新的方法应包括口服抗凝、危险因素的诊断和治疗以及心律管理。心律管理的目标包括减少不良后果（中风、心衰、住院、心血管死亡率）、改善症状和生活质量（如下图二）。注：建议近期诊断的房颤采用A-B-C途径。LAAO，左心耳封堵，LAAO是口服抗凝绝对禁忌症患者的潜在选择；NOAC，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂；VKA，维生素K拮抗剂。房颤许多患者适合恢复窦性心律，以降低心血管事件的风险。声明指出：虽然房颤的发生频率的降低会介导心律管理的有益效果，但成功的心律管理并不需要完全摆脱房颤的复发性，通常需要反复干预或调整治疗以控制心律。声明指出，当开始心律管理时，需要向患者传达慢性病管理的理念，并提出治疗方案（图三）。抗心律失常药物（AAD）开始的心律控制可以预防房颤不良后果。心律管理是房颤管理的终身组成部分，通常需要在不同时间点选择不同的治疗。注：终身房颤管理，包括抗凝、心律管理和伴随条件。AAD，抗心律失常药物；AF，心房颤动。声明指出，早期心律管理对房颤和心衰患者有效。心衰患者可能更倾向于房颤消融。对于具有房颤相关症状突出的患者以及在临床上需要考虑消融的患者，房颤消融也是首选的，尤其是需要在患者病程早期进行房颤消融干预。与抗心律失常药物治疗相比，心房颤动消融在改善房颤相关的生活质量和症状方面也更有效。心房颤动手术治疗可能在其他心律管理失败的患者中成功。房颤显著地直接加重了患者的认知障碍和痴呆负担，并间接地加重了其护理者和社会的负担。房颤和痴呆具有高血压和糖尿病等危险因素，未检测到的房颤可能会导致进一步的认知下降，因此对患有痴呆的患者进行房颤筛查是合理的（图四）。注：房颤和认知障碍（或痴呆）的三种常见表现流程图。（i）出现已诊房颤的患者，其精神状态不是出现的原因，（ii）具有认知障碍的患者，以及（iii）已诊房颤和认知障碍两者的患者。对于已诊房颤患者，简单的认知功能测试可能证实需要进行详细评估，以评估认知障碍的原因，并启动可逆原因的治疗。出现认知障碍的患者应进行房颤的筛查（脉搏触诊，最后进行ECG），如果发现房颤，首先应由专家按照ESC推荐的A–B–C（心房颤动更好的护理[包括A（避免中风）、B（更好的症状控制）、C（心血管风险因素和共病状况管理）]方案进行评估和管理。AF, 房颤; MMSE, 简易精神状态检查; MoCA, 蒙特利尔认知评估; MRI, 磁共振成像; NOAC, 非维生素K口服抗凝剂; OAC,口服抗凝剂.
声明指出，心房心肌病是房颤起始和持续的病理生理学概念的延伸，包括触发因素、底物和修饰因素以及遗传结构。心房心肌病影响心房的所有细胞成分，表现为三种主要方式，其中每种成分可以单独存在或与其他成分结合存在：电性、收缩性/功能性和结构改变。虽然心房心肌病没有精确定义，流行的观点是心房心肌病在发展：1）电表现是通道重构，影响左心房动作电位持续时间和低电压区域的发展，导致房颤从自限型演变为更持久的房颤类型。2）收缩/功能性表现包括心房大小增加和收缩功能丧失，以及心房管道及储血功能恶化。3）结构表现的进展以心肌细胞肥大、心房纤维化、脂肪浸润、心房扩张和淀粉样沉积为特征。注：心房心肌病及其可能的表型：房颤和心房高频率发作。不同的潜在量化指标及其检测心房心肌病的灵敏度取决于心房肌损伤程度。
声明指出，房颤患者的结构化护理质量包括为患者提供最佳护理质量的结构化途径和质量指标的结构化评估。护理质量包括（i）诊断、（ii）必要时的转诊、（iii）管理和（iv）随访（FU）。房颤诊断和治疗质量评估的主要领域是：患者评估（基线和FU）、抗凝治疗、心律管理和患者报告的结果测量。患者报告的结果是量化护理质量的重要指标，对每位患者的整个评估应结构化，包括共病的检测和管理、危险因素和生活方式的改变、抗凝和中风预防以及节律管理。注：提供护理质量的框架，详细说明了护理质量的结构化途径（左）和结构化护理质量评估的决定因素（右）。声明介绍，人工智能技术主要用于改善房颤检测的研究，并在较小程度上用于预测接受节律控制治疗的患者发生和复发房颤的研究，或多病种患者对药物治疗的反应的研究。但人工智能的应用仍需要前瞻性队列研究，以及技术、经济、专业知识的工作组等投入。2022第八届AFNET/EHRA联合共识会议的声明：1）新证据支持对房颤患者进行系统筛查，以长期地降低死亡率、卒中和严重出血综合事件结局。2）节律管理，包括考虑尝试控制心律，应该是近期诊断的房颤患者初始治疗的一部分。3）由于房颤可被视为中风和认知下降的危险因素，因此应注意认知功能，这是房颤治疗依从性的基石。4）心房心肌病的概念需要更好的客观工具来量化和研究，以使心肌病与房颤诊疗相一致。5）根据流程、患者体验和结果去定义和衡量护理质量对于改善护理质量至关重要。6）人工智能有可能揭示导致心房心肌病和房颤的复杂病理生理学、房颤的早期检测、预后和精确治疗，但其作用、应用环境和最佳方法需要进一步确定。总之，房颤的危险性不言而喻，房颤的个性化诊疗尤为重要，2022AFNET/EHRA共识声明更新了当前的房颤筛查和个性化管理策略，更加细化心律管理的策略，对临床实践具有明确的意义。[1]Schnabel RB, Marinelli EA, Arbelo E, Boriani G, Boveda S, Buckley CM, Camm AJ, Casadei B, Chua W, Dagres N, de Melis M, Desteghe L, Diederichsen SZ, Duncker D, Eckardt L, Eisert C, Engler D, Fabritz L, Freedman B, Gillet L, Goette A, Guasch E, Svendsen JH, Hatem SN, Haeusler KG, Healey JS, Heidbuchel H, Hindricks G, Hobbs FDR, Hübner T, Kotecha D, Krekler M, Leclercq C, Lewalter T, Lin H, Linz D, Lip GYH, Løchen ML, Lucassen W, Malaczynska-Rajpold K, Massberg S, Merino JL, Meyer R, Mont L, Myers MC, Neubeck L, Niiranen T, Oeff M, Oldgren J, Potpara TS, Psaroudakis G, Pürerfellner H, Ravens U, Rienstra M, Rivard L, Scherr D, Schotten U, Shah D, Sinner MF, Smolnik R, Steinbeck G, Steven D, Svennberg E, Thomas D, True Hills M, van Gelder IC, Vardar B, Palà E, Wakili R, Wegscheider K, Wieloch M, Willems S, Witt H, Ziegler A, Daniel Zink M, Kirchhof P. Early diagnosis and better rhythm management to improve outcomes in patients with atrial fibrillation: the 8th AFNET/EHRA consensus conference. Europace. 2022 Jul 27:euac062.
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