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第三难论反常脉象 【原文】三难曰:脉有太过,有不及,有阴阳相乘, 有覆1)、有溢,有关、有格(2,何谓也? 然关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮。过者,法(3 日太过y减者,法曰不及。遂上鱼为溢,为外关内格,此阴 乘之脉也。关之后者,阴之动也,脉当见一寸而沉。过者 法日太过;减者,法曰不及。遂入尺为覆,为内关外格,此 阳乘之脉也。故日覆溢,是其真脏之脉,人不病而死也。 【语译】三难说:脉象有太过,有不及,有阴(尺) 阳(寸)之脉互相乘袭、侵犯,有下覆、上溢,有关闭、格 拒,这些脉象的具体情况是怎样的,原理及其在诊断上有什 么意义呢? 关部前(寸部),是阳脉搏动之处,脉形应该长九分而 现浮象。超过九分的,确诊认为太过:不满九丹的,正确诊 断为不及。直向上冲达到鱼际(出一寸,所以太过)为溢 脉,这是由于阳气被关闭于外而阴气格拒于内,为阴盛乘袭 阳脉的脉象。关部后(尺部),是阴脉搏动之处,脉形应该 长一寸而现沉象。超过一寸的,诊断为太过;不满一寸,诊 断为不及。直向下行超过一寸,甚至从关部至尺泽都可以触 摸到的称为覆脉,这是由于阳气被关闭于内而阴气格阻于 外,为阳盛侵犯阴脉的脉象。因此说覆脉和溢脉,都是真脏 脉,病人虽然外形没有明显症状,而往往也会死亡。 诊脉,首先应识别正常的脉象,然后才能进一步辨别病 脉 正常人的脉象,应该是柔和、协调、往来均匀,既不急 促,也不过慢,不阔不窄,不高不低,一息之间脉来四至或 五至,是为无病本脉。 本难主要讲覆脉与溢脉,是人体阴阳不协调,在脉象上 出现的太过或不及。若覆溢之徽,虽发生隔阻的表现,未至 危殆。若覆溢之甚,骥气已绝,其真形独现于外,是真脏之 脉,不必在外形显出疾病症状,往往就会死亡。 脉是血中之气。食物入胃,其营养物质被血液输布全身。 全身的气血运行,必须通过经脉的先导作用才能完成,经脉 不仅是血液流行的隧道,而且是与气息(即呼吸时所出入的 气)息息相关的。人体各种病的脉象,都是通过经脉的变化 反映出来。“真脏脉”不仅是经脉一般变化的反映,而是脏 腑本身功能到了“一蹶不振”地步的表现。所以叫做“真脏 脉”,就是说这种脉象是脏腑的真气(即元气或正气)都已 衰败之极的表现。凡是出现“真脏脉”,都足以说明脉中已 经不存在胃气了。 阴和阳,是互相作用,相互联系的。阴阳的正常关系被 破坏,就是病变。从脉的形象与病的症状的关系来说,也很 明显。如阳热病见阴虚脉,阳愈亢,阴愈虚,这样的病变危 险性较大。相反,本是个阴寒病,却出现阳热的脉,由阴变 阳,由衰弱转为亢进,是机能好转的征兆,虽一时病重,但 从预后看,大多不妨事。若仅有尺脉的搏动,上不到关脉 的,说明阴精(即构成人体正常生理活动所需要的各种各类 物质)已经衰绝于下,无力上升。若仅有寸脉的搏动,下不 到关脉的,说明阳气(即人体生理功 傻亚能)已经竭于上,无力下降,这是 属于“阴阳离诀”的病变。整个身体 有垮台的危险。 由于医疗技术的不断发展,对某 些危重的疾病已有较多的抢救办法, 不可认为出现败脉已是死证,而不积 极救治。再者,中医诊断学的基本内 容,包括四诊、八纲和证候分类等诊 「朗葚。它们是互相关联的一个整体,是 鄙人在审察内外和证求因的思想指导下 的。医病诊断不能错误地把四诊割裂 开,必须要做到望、闻、问、切四者 為逊 俱备,断不能以一诊代替四诊。无论 多高明的医生,都必须以证候为辨证 的基础。要详细搜集证候资料,不应 不四诊合参。 死平病 【注释】 三难关格覆溢之图 〔1〕覆、溢:覆,覆盖;溢,满 溢。脉搏深入尺部,称覆脉;脉搏上冲达到鱼部,称溢脉。 〔2〕关、格:关,关闭。格,格拒。关、格都是指阴 阳隔阻不通的危象。 〔3〕法:正确诊断。医学的规范可以视为“医学法律”。 法;正确诊治;律,误诊失治之责。 |
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