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续命汤最早出自唐代王焘《外台秘要》卷十四引《古今录验》方 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》的附方中同样引用了这张方子，是宋代林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集的散在于《古今录验》中的方剂。 《古今录验》续命汤 “治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。” 【组成】麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两五钱，杏仁四十枚。 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 中风而引起的痱证，即：突然身体瘫痪，肢体不能活动，口不能说话，身体没有知觉不知道哪疼，也可以治疗咳嗽不能平卧，面目水肿。 中医讲脾主四肢且开窍于口。肝主筋，寒邪犯于二阴经，则其功能紊乱，所以口不能言、舌不能动、四肢不为所用。 方选续命汤，因其无热故去生石膏，加入生大黄是仿刘河间治中风之三化汤之意，让脏邪从腑出。 生麻黄15g 桂枝20g 炒杏仁15g 干姜6g 甘草10g 川芎20g 当归30g 人参10g 生大黄10g 六剂，水煎服。 小续命汤加味治疗中风偏瘫半身不遂 关某，男，73岁，广东阳江人，居民。 初诊：2009年10月3日。 病史简要：病人女儿代述，病人突发昏仆倒地，送至市人民医院，明确诊断为：“脑梗死”。 经住院治疗1周后，病人意识恢复，但左半身不遂，不能言语，大小便失禁，医生言病人上述症状不能治疗，终身卧床。 为求治疗，遂电话找我。 刻诊：左半身不遂，不能言语，大小便失禁，小便偏黄，大便次数多，稀溏而臭，四肢凉，胸腹部温度如常人。 舌苔：舌质淡，苔厚腻微黄。 辨证：阳明少阴太阴合病，属厥阴。 处方：【千金小续命汤加味】。 麻黄20克，桂心20克，炙甘草20克，生姜50克，白人参10克，川芎10克，杏仁10克，熟附子10克，防己10克，白芍10克，防风20克，石膏30克，茯苓30克，白术30克。 3剂，水煎服。 二诊：2009年10月6日。家属代述，病人服药后微有汗出，身体已能转动，可以开口说话，但不清晰，二便已经正常，仍四肢凉。舌质淡，苔白。 效不更方继服上方6剂。 三诊：2009年10月13日。家属代述，病人现已能下床行走，但步态不稳，言语已经较前明显清晰，大便较稀，2-3次/日，无肛门灼热等，小便正常，四肢略温和。舌质淡，苔薄白。 继服上方12剂。 四诊：2009年10月26日。家属代述，病人已能到菜市场买菜，步态平稳，言语清晰，二便正常，无不适。 现固治疗，继服上方6剂。 五诊：2009年11月3日。家属代述，老人一切生活自理，独自生活。 病愈，不处方。 今年春节回家，看到这位病人，一切安然。 按： 虽本案非面诊，无脉象，但共有腹诊支持，在辨证上也有很大的参考意义。案中“左半身不遂，不能言语，大小便失禁”，在孙思《千金方》中：“治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。《千金〉小续命汤。(《千金》)”，两者甚同。 然而，套条文，或者套方证，只不过是经方辨证的初级阶段，这个是当今经方界的一个通病，要提高水平和疗效，则必须对经方体系的理论娴熟，熟能生巧嘛! 本案“四肢凉，胸腹部温度如常人"，可见其并非“真热假寒证”，而是少阴纲的“手足寒"；而且本案“大小便失禁"，此是虚证证候之ー，是阴纲病，特别是“大便次数多，稀溏而臭”，腹诊时无硬块或者燥屎，中老年人的中风，都有一些水饮存在的。可知是太阴、阳明合病。 综合来看，是阳明少阴太阴合病，“属厥阴”。更重要的就是，此病病位在脑，思师言“脑为风地，表中之里”，上焦属表，四肢百属表，头脑更是表位。大脑，又是表中之里，表中的阳明、厥阴，真是一语中的。 《千金方》在小续命汤主治上就交代了：“诸风服之皆验，不令人虚。” 而《千金》小续命汤，是用于针对病情较重、身体虚弱的人。 麻黄配伍石膏，麻黄开泄，石膏清阳明外热，配合起来，就不怕开泄无度。 麻黄、杏仁也同时能降逆。 桂枝汤呢，就是解肌祛风。不用大枣，是怕它壅滞，不利于药性发挥。 生姜量用五两，有发散表邪、养胃降逆的作用。 《神农本草经》：“防己，味辛平。主风寒温疟热气诸痈，除邪，利大小便。” “附子，味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破㿂坚积聚，血瘕，寒温，踒(《御览》作痿)躄拘挛，脚痛，不能行步。针对有(太阴)寒湿水饮的。”加茯苓、白术，正是治疗太阴水饮。 经方体系中的续命汤有多个，其治疗范围很广，一切对证的风湿痹证，包括西医说的类风湿、颈肩腰腿痛、肌无力等，都效果不错。 总之，就是在告诉你，要根据不同病情灵活用方。中风病，疗程一般较长，有治疗1个月的，也有几个月的，但效不更方，守方而治，或者稍作加减，病多愈。（程刘海案） |
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