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原创 南方健康 2019-05-14 20:01:00 第二型糖尿病的第一线的药物是双胍类药物，这是目前简单服用、效果好的药物，但每10人大约会有1~2人效果不好，或是单吃这款药物，血糖还是控制得很差，就要再使用第二线的药物，目前有GLP-1促进剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂这3种针剂。 而GLP-1促进剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂这3种药物，都是国际大型研究证实对糖尿病很有帮助的，但这3种药物的作用机制不同，对糖尿病患带来的效果跟副作用也不尽相同，患者可以依照自己的身体状况，跟医师充分讨论之后做选择。  糖尿病第二线药物该怎么选？过去认为糖尿病患要担心视网膜、肾脏病的问题，事实上更要担心大血管的问题，因为每2位糖尿病患，就有1人死于心血管疾病。而心血管疾病的大宗就是三高的出现，三高则又来自肥胖、不运动。 当肥胖发生、脂肪细胞会让胰岛素的敏感度下降，藉此降低食欲、减少食物摄取，但如果还是一直吃，胰岛素还是会持续分泌，胰脏工作过度就会导致胰岛素阻抗，最终变成糖尿病，所以在选择药物时，要考虑自己想要什么样的「减轻体重」方式。 GLP-1促进剂人体内的肠泌素（GLP-1）有3种作用，台湾血脂卫教学会秘书长医生表示，一种是在食物进到肠子后，会提醒身体「你吃饱了」，降低食欲，再来会让肠胃蠕动变慢、减少飢饿感，最重要的，是它可以直接保护心脏，因为它可以抑制钙离子释放，避免伤害心脏，也能防止动脉硬化。  糖尿病 药品 低血糖 体育 减肥 对于糖尿病患者来说，心血管疾病是最危险的疾病，而可以GLP-1促进剂达到「减肥、保护心脏」的2种功效，同时又不会有太大的副作用。 因为抑制食欲的做法跟减肥药不同，减肥药是抑制中枢神经的食欲，但GLP-1是用内分泌本身的机制，去告诉身体自己不需要吃这么多，只要遵照不饿不要吃，饿了才可以吃的原则，体重都可以很快降下来。 目前观察到的副作用，只有容易因为肠胃蠕动慢造成胆结石，但还在可控制范围内，另外就是针剂形态比较不方便。 糖尿病 药品 低血糖 体育 减肥 医生表示，当身体习惯不用吃太多，血糖、血脂、血压自然会降到正常值，体重也恢复正常，就有机会不用再服用药物，对患者来说是个福音。 SGLT-2抑制剂SGLT2抑制剂也是常见的糖尿病药物，目前有做成口服的药物，而国际期刊《刺胳针（The Lancet）》在2018年11月发表整合分析，SGLT2抑制剂可以降低心衰竭住院的风险，同时减少心肌梗塞等心血管不良的事件，甚至可以减少45％的肾脏病变风险，但如果肾丝球过滤率已经低于45，就没有太大效果。 医生表示，肾脏在制造尿液的时候，会重新吸收水分里的物质再排出，而这个药物是抑制肾小管对葡萄糖的「回收」，等于强迫吃下去的糖排出体外，体重自然而然就降下来了。但缺点是，强迫糖排出去，很容易造成泌尿道的发炎，所以还是要控制自己的糖分摄取。  糖尿病 药品 低血糖 体育 减肥 DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂的机制，也跟肠泌素有关，但跟GLP-1促进剂不同，DPP-4是体内负责代谢GLP-1的激素，让GLP-1不会在体内过久，达到身体的平衡。 只是当食欲过盛、导致肥胖，就可以用DPP-4抑制剂阻断DPP-4的作用，让食欲抑制的时间比较长，达到控制血糖的效果。 不过医生说，DPP-4抑制剂让肠泌素的浓度只会增加2~４倍，但GLP-1促进剂可以增加8~10倍，抑制的时间可以更长。  糖尿病 药品 低血糖 体育 减肥 另外，DPP-4抑制剂对于肾脏功能不佳的人，需要调整剂量，虽然副作用也不高，但目前只知道有降血糖的功效。 目前有些医师会建议患者选择复方口服药物，也就是DPP-4抑制剂跟SGLT-2抑制剂的组合，作为折中的药物使用办法。 |
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