解剖学-心血管系统（动脉、静脉）

写字达标 2019-05-14

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第9章心血管系统

第3节动脉

动脉（artery）是指从心运血到全身各器官的血管，全身的动脉可分为肺循环的动脉和体循环的动脉。

一、肺循环的动脉

肺动脉干（pulmonary trunk）：发自右心室，经主动脉前方行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左、右肺动脉。

左肺动脉（leftpulmonary trunk）：较短，横行向左至左肺门，分两支入肺。

右肺动脉（right pulmonary artery）：较长，经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺。

动脉韧带（arterial ligament）：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。

二、体循环的动脉

主动脉（aorta）：起自左心室，是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三段

升主动脉（ascending aorta）：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋关节处移行主动脉弓。升动脉分支：左冠状动脉、右冠状动脉至心。

主动脉弓（aorta arch）：呈弓形弯向左后至第4胸椎下缘左侧移行为降主动脉。

主动脉弓分支：

凸侧；由右向左分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

凹侧：发出细小分支有气管支、支气管支。

感受器：

压力感受器：主动脉弓壁外膜下游离神经末梢丰富，感受血压变化。化学感受器：近动脉韧带处有2-3个粟粒样小体称主动脉小球。

降主动脉：为主动脉下行段。以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉。

胸主动脉（thoracic aorta）：沿脊柱左前方下行，达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉

腹主动脉（abdominal aorta）：在腹腔内沿脊柱左前方下行至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。

（一）颈总动脉

颈总动脉（common carotid artery）是头颈部的动脉主干。

行程：左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉外侧上行，平甲状软骨上缘分颈内、外动脉。

颈动脉窦（carotid sinus）：是颈总动脉与颈内动脉起始部的膨大，窦壁外膜内有丰富的游离神经末梢称为压力感受器，可反射性的调节血压。

颈动脉小球（carotid glomus）：在颈总动脉分杈的后方的扁圆形小体，是化学感受器，可感受血液中CO2浓度变化的刺激，反射性的调节呼吸。

1、颈外动脉（external corotid artery）：

走行：自颈总动脉分出，初位于颈内动脉前内侧，经其前方转至外侧,上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉。

（1）甲状腺上动脉(superior thyroid artery)：自起始部向前下至甲状腺侧叶上端分支至腺与喉。

（2）面动脉（facial artery）：自舌动脉稍上方，经下颌下腺深面，绕下颌骨下缘咬肌前缘至面部，沿口角鼻翼外侧上行易名内眦动脉，分支入下颌下腺、腭扁桃体及面部。

（3）颞浅动脉（superficial temporal artery）：在耳屏前方经颧弓根部浅面至颞部皮下，分布于额颞、顶部软组织。

（4）上颌动脉（maxillary artery）：平下颌颈深面入颞下窝，在翼外肌浅（深）面入翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、咀嚼肌等。其分支较重要的有脑膜中动脉middle meningeal artery：穿棘孔分布于硬脑膜。

（5）舌动脉：平舌骨大角发出经舌骨舌肌深面入舌至口底及腭扁桃体。

（6）枕动脉、耳后动脉。

（7）咽升动脉：沿咽侧壁上升至颅底，分支至咽，颅底等处。

2、颈内动脉（internal corotid artery）：平甲状软骨上缘自颈总动脉分出，垂直上行穿颈动脉管入颅，在颈部无分支。

（二）锁骨下动脉

行程：锁骨下动脉（subclavian artery）左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，经胸锁关节后方，斜向外至颈根部呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有

1、椎动脉（vertebral artery）：上行穿第6 -1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分支营养脑与脊髓。

2、胸廓内动脉（internal thoracic artery）：向下入胸腔，沿第1~6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁心包、膈和乳房等处。其较大的终支称为腹壁上动脉，穿膈入腹直肌分支与腹壁下动脉吻合营养腹直肌。

3、甲状颈干（ thyrocevical trunk）：为一短干，主要分支为甲状腺下动脉，横过颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶下端，分布于甲状腺下部、咽、喉、气管和食管颈部等处。

此外，锁骨下动脉还发出肋颈干：第1、2肋间支及颈部深肌支；肩胛背动脉：至背部浅层肌。

（三）上肢的动脉

１、腋动脉（axillary artery）：行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。腋动脉主要分支

（1）胸肩峰动脉：分布于胸大肌、胸小肌、三角肌、肩关节。

（2）胸外侧动脉：分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌、乳房。

（3）肩胛下动脉：

胸背动脉：背阔肌、前锯肌。

旋肩胛动脉：穿三边孔至冈下窝诸肌。

（4）旋肱后动脉：穿过四边孔，绕肱骨外科颈至肩关节及附近诸肌。

2、肱动脉：

肱动脉（brachial artery ）沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。主要分支有

（1）肱深动脉：伴桡神经沿桡神经沟下行，分织布于肱三头肌、肱骨，末端终支加入肘关节网；

（2）尺侧上、下副动脉：参与肘关节网组成。

3、桡动脉（radial artery）：先经肱桡肌和旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙至手掌。主要分支有

（1）终支：与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。

（2）掌浅支：在桡腕关节处发出，下行至手掌与尺动脉吻合形成掌浅弓。

（3）拇主要动脉：在掌侧深部发出3分支至食指和拇指。

4、尺动脉（ulnar artery）：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。主要分支有

（1）骨间总动脉：又分为骨间前和骨间后动脉分布于前臂肌和尺、桡骨。

（2）终支：与桡动脉掌浅支吻合形成掌浅弓。

（3）掌深支：与桡动脉掌终支吻合形成掌深弓

5、掌浅弓和掌深弓

（1）掌浅弓（superficial palmar arch）

构成：尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。

分支：小指尺掌侧动脉、指掌侧总动脉（3支）→指掌侧固有动脉，分布于第2~5指相对缘。

（2）掌深弓 （deep palmar arch）

构成：桡动脉末端和尺动脉掌深支吻合而成。

分支：掌心动脉（3支）

（四）胸主动脉

主干为胸主动脉。发出壁支和脏支。

1、脏支：分布于气管、支气管、肺和食管。

2、壁支：有肋间后动脉、肋下动脉，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等。

（五）腹主动脉

腹主动脉(abdominal aorta)于主动脉裂孔处由胸主动脉移行而来，沿腰部脊柱的左前方下降，至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。腹主动脉发出壁支和脏支，脏支粗大。

1、壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁、背部和脊髓等；

2、脏支：分成对和不成对两种

成对脏支：肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸动脉（男性）或卵巢动脉（女性）；分布于肾上腺、肾、睾丸、附睾或卵巢、输卵管。

（1）肾上腺中动脉（middle suprarenal artery）：至肾上腺

（2）肾动脉（renal artery）：约平第1~ 2腰椎椎间盘的高度起于腹主动脉，横行向外至肾门入肾，并分出肾上腺下动脉至肾上腺。

（3）睾丸动脉（testicular artery）：至睾丸和副睾；女性为卵巢动脉（ovarian artery），至卵巢和输卵管壶腹部。

不成对脏支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉；

（1）腹腔干（coeliac trunk）：粗短，起自腹主动脉起始部，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

1）胃左动脉（left gastric artery）：分布于食管的腹段、贲门和胃小弯的胃壁。

2）肝总动脉（common hepatic artery）：十二指肠上部的上方分为：

①肝固有动脉（proper hepatic artery）：入肝前分为胆囊动脉（cystic artery）和胃右动脉（right gastric artery）。分布于肝、胆囊和胃小弯的胃壁。

②胃十二指肠动脉(gastrodudenal artery)：分为胃网膜右动脉（right gastroepiploic artery）和胰十二指肠上动脉。分布于胃大弯的胃壁、大网膜、十二指肠和胰头。

3）脾动脉（splenic artery）：分布于胰、脾、胃大弯及胃底的胃壁和大网膜。

（2）肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）：在第1腰椎高度起于腹主动脉前壁，向下行进入小肠系膜内，分布于结肠左曲以上的肠管。

1）胰十二指肠下动脉

2）空肠动脉(jejunal artery)

3）回肠动脉(ileal artery )

4）回结肠动脉(ileocolic artery)：分支至回肠末端、盲肠、阑尾（阑尾动脉）和升结肠。

5）右结肠动脉(right colic artery)：至升结肠

6）中结肠动脉(middle colic artery)：至横结肠

（3）肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）：在第3腰椎高度起于腹主动脉前壁。分布于结肠左曲以下的肠管。分布于直肠的称直肠上动脉。

1）左结肠动脉(left colic artery)：至降结肠

2）乙状结肠动脉(sigmoid artery)：至乙状结肠

3）直肠上动脉(superior rectal artery)：至直肠上部

（六）髂总动脉

髂总动脉（common iliac artery）左右各一，平第4腰椎体下缘由腹主动脉分出，行向外下，至骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉。

1、髂内动脉（internal iliac artery）

为一短干，发出壁支和脏支

（1）壁支：主要有闭孔动脉和臀上、下动脉。

1）闭孔动脉( obturator artery)：沿骨盆侧壁行向前下，伴闭孔神经穿闭孔至大腿内侧，分支分布于髋关节和大腿内侧群肌。

2）臀上动脉( superior gluteal artery)：从梨状肌上孔出至臀部，分布于臀中肌、臀小肌。

3）臀下动脉( inferior gluteal artery)：从梨状肌下孔出骨盆至臀部，分布于臀大肌。

（2）脏支：主要分布于盆腔脏器和外生殖器。

1）膀胱上动脉：分布于膀胱尖和膀胱体。

2）膀胱下动脉：分布于膀胱底、前列腺、精囊和输尿管下段或阴道等处。

4）直肠下动脉( inferior reetal artery)：分布于直肠下部，并与直肠上动脉和肛动脉的分支吻合。

4）子宫动脉( uterine artery)：走行于子宫阔韧带内，约在子宫颈外侧2cm处越过输尿管的前上方，再迂曲上行至子宫底。分支分布于子宫、卵巢、输卵管和阴道。子宫切除术中结扎子宫动脉时，应注意其与输尿管关系。

5）阴部内动脉( internal pudendal artery)：穿梨状肌下孔出盆腔，经坐骨小孔入坐骨肛门窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎(蒂)动脉等分支，分布于肛门、会阴部和外生殖器。

2、髂外动脉( external iliac artery )

沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。其主要分支为腹壁下动脉，经腹股沟管腹环内侧上行人腹直肌深面，分布于腹直肌并与腹壁上动脉吻合。

（1）股动脉( femoral artery) ：为髂外动脉的直接延续，在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至胭窝，移行为腘动脉。股动脉在腹股沟韧带下方2~5cm处发出股深动脉，向内后下行，该动脉分支有旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和3-4条穿动脉。分支分布于大腿肌、股骨和髋关节。

（2）腘动脉( popliteal artery)：在腘窝深部下行，至腘窝下部分为胫前、胫后动脉。分支分布于膝关节及附近诸肌，并发出分支参与膝关节网的构成。

（3）胫前动脉(anterior tibial artery)：由腘动脉分出后，穿小腿骨间膜至小腿前群肌之间下行，至踝关节的前方移行为足背动脉。分支分布于小腿前群肌和附近皮肤，并分支参与膝关节网。

（4）足背动脉( dorsal artery of fo)：在踝关节的前方续于胫前动脉，经拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第1跖骨间隙近侧端，分为跖背动脉和足底深支。足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连线的中点、拇长伸肌腱外侧，可触及搏动，当足背部出血可在该处压迫足背动脉止血。

（5）胫后动脉( postrior tibial artery )：是腘动脉的直接处续，沿小腿后面浅、深肌层之间下行，经内踝后方进人足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。主要分支有以下几个。

1）腓动脉：从胫后动脉起始处分出，沿腓骨内侧下行，分布于胫骨、腓骨和附近诸肌。

2）足底内侧动脉：沿足底内侧前行，分布于足底内侧。

3）足底外侧动脉：沿足底外侧斜行，至第5跖骨底处，转向内侧至第1跖骨间隙，与足背动脉的足底深支吻合成足底深弓,分布于足底大部分肌肉。

第4节静脉

一、肺循环的静脉

肺静脉4条，起于肺门，注入左心房。

左上肺静脉

左下肺静脉

右上肺静脉

右下肺静脉

二、体循环的静脉

体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系（含肝门静脉）和心静脉系（见心）

（一）上腔静脉系

主干是上腔静脉（superior vena cava），由左、右头臂静脉在胸骨柄后汇合而成，沿升主动脉右侧下行注入右心房。入右心房之前接受奇静脉的注入。

收集范围：收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身静脉血。

头臂静脉（brachiocephalic vein）：左右各一，在胸锁关节后方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。

静脉角（venous angle）：由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸肋关节后汇合处形成的夹角，有淋巴导管注入。

1、头颈部静脉

包括颈内静脉（深）和颈外静脉（浅）

（1）颈内静脉（internal jugular vein）

1）行程：颈部最大的静脉干，上端在颅底颈静脉孔处与乙状窦相续，向下与颈内动脉和颈总动脉伴行下降，达胸锁关节后方与同侧锁骨下静脉汇合成头臂静脉。

2）收集：颅内、视器、面部和颈部的静脉血。

3）颅内支：通过颅内静脉及硬脑膜窦收纳脑膜、脑、眼及颅骨的静脉血（见中枢神经系统和感觉器）

4）颅外支：

①面静脉（facial vein）：起于内眦静脉，与面动脉伴行，在舌骨平面借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通，且面静脉无瓣膜，故面部尤其鼻根至两侧口角的三角区（危险三角）感染时，若处理不当，则有导致颅内感染的可能。

危险三角：两侧口角至鼻根之间的三角区域。

②下颌后静脉（retromandibular vein）：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端分为前、后两支，前支汇入面静脉，后支续为颈外静脉。收集颞浅动脉和上颌动脉分布区域的静脉血。

临床：颈内静脉（穿刺插管），颈外静脉（穿刺抽血）

（2）颈外静脉：颈部最大的浅静脉，在胸锁乳突肌表面下行注入锁骨下静脉。

（3）锁骨下静脉（subclavian vein）：于第1肋的外缘续于腋静脉，向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方于颈内静脉汇合，其主要属支是颈外静脉和腋静脉。临床上常经锁骨上或锁骨下入路作锁骨下静脉导管插入。

2、上肢的静脉

深静脉与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。行向内侧移行为锁骨下静脉。上肢的浅静脉主要有：

1）手背静脉网：位于手背皮下。临床进行静脉穿刺输液。

2）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，沿上肢的前外侧上行，注入腋静脉。

3）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂前内侧上行，于臂中部稍下方注入肱静脉。

4）肘正中静脉：位于肘窝前面，连于头静脉和贵要静脉间，临床取血和静脉穿刺的部位。

3、胸部的静脉

（1）奇静脉( azygous vein) ：起自右腰升静脉，穿膈沿脊柱右侧上行，至第4胸椎高度，弓形向前绕右肺根上方，注人上腔静脉。其沿途接受食管静脉、支气管静脉、右肋间后静脉的血液，于约达第8胸椎体高度有半奇静脉注入。

半奇静脉( hemiazygos vein)起于左腰升静脉，沿脊柱左侧上行，接受左下部肋间后静脉及副半奇静脉的注入。副半奇静脉收集左侧中、上部肋间后静脉的血液。

奇静脉和半奇静脉，借腰升静脉、腰静脉与髂总静脉、下腔静脉相连，构成上、下腔静脉系间的重要侧支吻合。

（2）椎静脉丛( vertebral venousplexus) ：围绕脊柱周围有椎外静脉丛和椎内静脉丛，两者间有广泛的吻合，收集脊髓、脊膜、椎骨及邻近肌的血液。椎静脉丛分别与椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等交通，向上与颅内硬脑膜窦相通，向下与盆腔静脉丛相连，是沟通上、下腔静脉的又一重要途径。当盆部、腹部感染或发生肿瘤时，可经此途径侵入颅内。

（二）下腔静脉系

主干是下腔静脉：在第5腰椎水平由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝后方穿膈的腔静脉孔人胸腔，注入右心房。收集下肢、盆部和腹部的静脉血。

1、下肢的静脉

深静脉与与同名动脉伴行，最后上行续于髂外静脉。

下肢浅静脉主要有：

1）足背静脉弓：→大、小隐静脉

2）大隐静脉：足背静脉弓内侧----内踝前方----小腿、大腿内侧---腹股沟韧带稍下方注入股静脉。

大隐静脉属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。

3）小隐静脉：足背静脉弓外侧----外踝后方---小腿后方---腘窝，注入腘静脉。

2、盆部的静脉

1）髂内静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。

2）髂外静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。