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第12章 神经系统总论 神经系统(nervous system)由位于颅腔内的脑、椎管内的脊髓以及与之相连并遍布全身的周围神经组成，在人体各系统中处于主导地位。神经系统调节和控制全身各器官系统的活动，使人体本身成为一个完整的统一体。 一、神经系统的区分 二、神经系统的活动方式 活动方式：反射 结构基础：反射弧 三、神经系统常用术语 第13章 中枢神经系统 第1节 脊髓 一、脊髓的位置和外形 （一）位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔与脑相连，下端平第1腰椎下缘（新生儿平第3腰椎）。腰椎穿刺：常在第3、4或第4、5腰椎间 （二）外形：前后略扁的细长圆柱状，有两个膨大：颈膨大C5-T1、腰骶膨大L2-S3）。脊髓圆锥、终丝。前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟 分段：脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称为一个脊髓节段。共有31 个脊髓阶段： 颈8对，胸12对，腰5对，骶5对和尾1对。 二、脊髓的内部结构 由灰质和白质构成。中央管 （一）灰质：围绕中央管呈蝶形。 前角（运动）：α—支配骨骼肌运动；γ—维持肌张力 后角（感觉）： 侧角：中间外侧核（T1-L3，交感神经元胞体）、骶副交感核（S2-4）。 （二）白质：前索、侧索、后索 1、上行纤维束： （1）薄束和楔束：传导躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉的冲动。 薄束：内侧，传导来自下半身的冲动。 楔束：传导来自上半身的冲动。 （2）脊髓丘脑束：传导躯干、四肢的痛觉、温度觉、触觉和压觉的冲动。
2、下行纤维束： （1）皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束：将大脑皮质的神经冲动传至脊髓前角运动神经元，管理骨骼肌的随意运动。
（2）红核脊髓束：协调肌群间的运动。 三、脊髓的功能 1、传导功能：脑与躯干、四肢感受器和效应器联系的枢纽。 2、反射功能：机体一些反射的低级中枢 第2节 脑 脑位于颅腔内，包括脑干、间脑、小脑和端脑四部分
一、脑干：自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。 （一）脑干的外形： 1、腹侧面： 延髓：前正中裂、椎体、椎体交叉、4对神经（舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经） 脑桥：延髓脑桥沟、4对神经根(三叉、面、展、前庭蜗神经根)、基底沟、小脑中脚 中脑：大脑脚、脑间窝、动眼神经根
2、背侧面： 延髓：薄束结节（薄束核）、楔束结节（楔束核） 脑桥：菱形窝——第四脑室底（第四脑室脉络丛→脑脊液） 中脑：上丘（视觉反射中枢）、下丘（听觉反射中枢）、滑车神经根
（二）脑干的内部结构：灰质、白质和网状结构 1、灰质：脑干灰质分散成团块，称神经核。 （1）脑神经核：脑神经运动核、脑神经感觉核 （2）传导中继核：薄束核、楔束核、黑质、红核
2、白质： （1）上行纤维束：内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系 （2）下行纤维束：椎体束（皮质核束、皮质脊髓束） 3、网状结构：在脑干中央，起联系作用。 （三）脑干的功能： 1、传导功能：联系大脑皮质与小脑、脊髓 2、反射功能：呼吸中枢、心血管活动中枢（延髓）、角膜反射中枢（脑桥）、瞳孔对光反射（中脑） 3、网状结构的功能：参与躯体运动的调节、维持大脑皮质觉醒等功能。 二、小脑 （一）小脑的位置和外形： 1、位置：位于颅后窝，脑桥和延髓的后上方
2、外形：小脑蚓、小脑半球、小脑扁桃体，原小脑、旧小脑、新小脑 小脑扁桃体（颅内高压→枕骨大孔→压迫延髓→枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝）
（二）小脑的分叶 （三）小脑的内部结构 （四）小脑的功能：参与躯体运动调节。运动调节中枢，接受大脑、脑干和脊髓的有关运动信息，传出纤维与各运动中枢有关。 （1）原小脑：维持身体平衡——步态蹒跚 （2）旧小脑：调节肌张力 （3）新小脑：协调随意运动。小脑共济失调（跨越步态，指鼻试验阳性） 第四脑室：位于延髓、脑桥、小脑之间的空腔。 三、间脑 位于中脑和端脑之间，分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑和后丘脑5部分。 （一）背侧丘脑（丘脑）：被“Y”形白质内髓板分成前核群、内侧核、外侧核群三部分。 （外侧核群）腹后核←内侧丘系、脊髓丘系（感觉传导通路的中继站）
（二）后丘脑：内侧膝状体（听觉冲动传导通路的中继站）、 外侧膝状体（视觉冲动传导通路的中继站） （三）下丘脑：在背侧丘脑下方，视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体、视上核、室旁核（分泌血管升压素和催产素） 下丘脑功能： ①调节内脏活动； ②分泌加压素和催产素； ③调节体温、摄食、生殖和水盐平衡； ④参与情绪的行为调节等。 （四）上丘脑 （五）底丘脑 （六）第三脑室 第三脑室：位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。 前借室间孔通端脑左右侧脑室，后借中脑水管与第四脑室相通。 四、端脑 被大脑纵列分为左右两侧大脑半球。 （一）大脑半球的外形：左右大脑半球，有上外侧面、内侧面、下面。 1、三条沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟 五个叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶
2、重要的沟回： （1）上外侧面： 1）额叶：中央前沟、中央前回、额（上、下）沟、额（上、中、下）回 2）顶叶：中央后沟、中央后回、缘上回、角回 3）颞叶：颞上沟、颞上回、颞横回（听觉中枢） （2）内侧面：胼胝体、扣带回、中央旁小叶、距状沟、侧副沟、海马旁回、钩（嗅觉中枢） 边缘叶：包括海马旁回、扣带回、钩。 边缘系统：边缘叶及其邻近的皮质和皮质下结构。
（3）下面：嗅球、嗅束 （二）大脑半球的内部结构：皮质、髓质、基底核、侧脑室 侧脑室：位于两侧大脑半球内的腔隙，借前角的左右室间孔通第三脑室。
1、大脑皮质及其功能定位： （1）躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部（对侧半身的骨骼肌运动） （2）躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部（对侧半身感觉传导）
（3）视区：距状沟两侧的皮质 （4）听区：颞横回（每侧听区接受双侧） （5）语言区： ①说话中枢（运动性语言中枢）：额下回后部； ②听话中枢（听觉性语言中枢）：颞上回后部； ③书写中枢：额中回后部 ④阅读中枢（视觉性语言中枢）：角回 2、基底核：纹状体（豆状核、尾状核）、杏仁体 （1）豆状核：包括苍白球、（旧纹状体）、壳 （2）尾状核：壳+尾状核=新纹状体 （3）杏仁体：与内脏活动、行为和内分泌有关
3、大脑髓质： （1）联络纤维 （2）连合纤维 胼胝体：联合纤维：连结左、右大脑半球的纤维 （3）投射纤维 内囊：出入大脑的投射纤维，在经过背侧丘脑、尾状核和豆状核之间时，集中成“><”状的白质板。分：内囊前肢、内囊膝、内囊后肢 内囊损伤：“三偏症”：对侧感觉丧失（丘脑中央辐射损伤），对侧偏瘫（皮质脊髓束损伤）、偏盲（视辐射损伤）。
（三）边缘系统： 边缘叶及其邻近的皮质和皮质下结构。 与内脏活动、情绪和记忆有关，故有“内脏脑”之称
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