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桂枝茯苓丸汤合参芪补血汤加减治疗精索静脉曲张不育症 患者，男 27岁，厨师。2002年1月3日初诊。主诉婚后3年未育(排除女方因素)。 现症：腰酸乏力，阴囊坠胀不适。 舌脉：舌质淡暗，舌苔薄白，脉细涩。 体格检査：精索静脉曲张左侧Ⅲ度，右侧Ⅰ度；睾丸左侧大小正常，质地偏软，右侧正常。 精液检査：量2.5mL，液化时间1小时，精子密度15×10⁶/mL，活动率25%，活动力Ⅰ级，畸形率75%。 诊断：精索静脉曲张型不育症。 辨证：经脉瘀阻，精气不足。 治法：祛瘀通络，益气生精。 处方：【桂枝茯苓丸汤合参芪补血汤加减】。 桂枝10克，茯苓10克，牡丹皮10克，白芍10克，桃仁10克，党参10克，当归12克，黄芪15克，何首鸟15克，枸杞子20克，川牛膝20克，甘草6克。 每日1剂，水煎分服2次。 二诊(1月30日)：服药3剂后，腰酸乏力，阴囊下坠好转。 精液检查：量3.5mL，液化时间<30分钟，精子密度15×10⁶/mL， 活动率35%，活动力Ⅱ级，畸形率70%。药见初效，原方继服。 三诊(2月28日)：又服药25剂后，腰酸乏力，阴囊下坠基本消失。 精液检查：量3.5mL，液化时间<30分钟，精子密度35×10⁶/mL，活动力Ⅱ级，畸形率50%。 上药续服。 四诊(4月20日)：药后临床症状消失。 精液检査：量4.5mL，液化时间<30分钟，精子密度70×10⁶/mL，活动率70%，活动力Ⅳ，畸形率25%。 5月8日告知女方已怀孕。 按： 精索静脉曲张引起不育的机制尚未完全闻明。多数学者认为，与长期的血液回流受阻，阴囊温度升高，睾丸、附等组织缺氧、毒性物质滞留，精浆生化成分异常，内分泌及附属性腺功能紊乱等因素有关。因此致使生细胞减数分裂受阻，及染色体不能平衡分离而引起精子数目减少、畸形精子增多，活动率、活动力降低，甚至无精子产生。 对于本病西医多采用手术疗法。 精索静脉曲张属中医“筋瘤”、“筋疝”范畴。笔者认为瘀血阻积于脉络，旧血不去，新血难来，睾丸失于荣养，致使精子生成或精子功能障碍而不育。 桂枝茯苓丸系张仲景为妇女宿有癥疾、妊娠漏下所设。方中桂枝善气化消本寒温通经脉；芍药调营血散恶血疏肝安脾，桂芍相伍能调和营卫使血脉通畅； 桃仁破瘀血消癥癖利于生新； 瘀久则化热，巧用牡丹皮意有化瘀清热之妙；更有茯苓渗湿健脾而安护正气，共奏通血脉调营安正，化癥疾祛瘀生新之功效而为主药，以改善精索静脉曲张对生精功能的影响，但缺乏生精作用。 故加何首鸟、枸杞子补肝肾调阴阳而益精血，且何首乌还含有大量的卵磷脂，能保护精子细胞膜的完整性；枸杞子含有大量的维生素A、维生素C等，能促进生精上皮细胞增生分化及精子的化生和成熟；加当归黄芪补气生血，取李时珍“血盛则精长，气聚则精盈”之意，能明显地提高精子活动率和精子活动力。共为辅药。 川牛膝补肾活血，引药下行，直达病所；甘草解百毒调和诸药，同为佐使。符合精索静脉曲张合并不育症之病机，用以治疗本病能促进其局部血液循环，改善生精环境，明显地提高精液及精子质量。 提示本方有祛生新，补肾强精之功效，可使患者免除手术治疗之苦，同样也适应于术后的辅助治疗。 |
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